平衡与协调评定

1平衡与协调评定2平衡评定内容提要1平衡的维持机制2平衡的评定目的34平衡的评定方法平衡的定义与分类中山二院康复科平衡的定义平衡(balance,equilibrium)力学上的定义：各个方向的作用力与反作用力的大小相等使物体处于一种稳定的状态临床上的定义：身体所处在的一种姿势状态或在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力中山二院康复科平衡的分类静态平衡：人体或人体某一部位处于某种特定的姿势时保持稳定的状态动态平衡：包括两个方面自动态平衡：人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力他动态平衡：人体对外界干扰产生反应、恢复稳定状态的能力中山二院康复科平衡反应定义：指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间：指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间运动时间：指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间中山二院康复科平衡反应作用保持人体在任何体位下稳定如，双手取物或是在不平整的地面上行走，不会失去平衡是一种自主反应属于高级水平的发育性反应人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群中山二院康复科特殊平衡反应保护性伸展反应：是指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。跨步及跳跃反应：是指当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程，其作用是通过重新获取新的平衡,来保护自己避免受到伤害。中山二院康复科人体重心（centerofgravity,COG）垂直地落在支撑面的范围内支撑面(baseofsupport)人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面站立时的支撑面两足底在内的两足之间的面积重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面之外,失去平衡平衡的维持机制9平衡的维持机制三个环节的参与：感觉输入中枢整合运动控制中山二院康复科平衡的维持机制感觉输入正常情况下，人体通过视觉、躯体觉、前庭觉的传入来感知站立时身体所的处置和与地球引力及周围环境的关系。因此，适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈(feedforward)和反馈(feedback)的作用。中山二院康复科平衡维持机制-感觉输入视觉系统：由视网膜所收集到的信息经过视觉通路传入到视中枢，提供了周围环境及身体运动和方向的信息。在视觉环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。如果躯体感觉受到干扰或破坏，此时身体直立的平衡状态主要是通过视觉系统。中山二院康复科平衡维持机制-感觉输入躯体感觉：与平衡维持有关的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（属于螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递。中山二院康复科平衡维持机制-感觉输入前庭系统：包括三个半规管，感知人体角加速度运动，椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经中脑的第四对颅神经（滑车神经）进人脑干。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。中山二院康复科中枢整合三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统平衡的维持机制15平衡的维持机制中山二院康复科运动控制（输出）前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩16平衡三种调节机制当平衡发生变化时，人体可以通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括:踝调节机制髋调节机制跨步调节机制中山二院康复科平衡—踝调节踝调节(anklestrategy)：是指人体站在一个比较坚固和较大的支持面上,受到一个较小的外界干扰(如较小的推力)时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性。中山二院康复科平衡—髋调节髋调节(hipstrategy)：正常人站立在较小的支持面上(小于双足面积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。中山二院康复科平衡—跨步调节跨步调节(steppingstrategy)：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。中山二院康复科平衡的评定目的了解评定对象是否具有平衡功能障碍了解存在的平衡功能障碍的程度、类型、原因指导制定平衡训练评价平衡训练的效果中山二院康复科平衡的评定方法包括主观评定和客观评定两个方面主观评定：观察法、量表评定法（功能性评定）客观评定：平衡测试仪评定（实验室评定）中山二院康复科•客观评定–平衡测试仪（系统）(Balanceevaluationsystem,BES）平衡的评定方法主观评定观察法（observation）量表法(scale)Romberg检查法强化Romberg检查法Berg平衡量表，PASSBrunel平衡量表Tinetti量表“站起-走”计时测试BalancePerformanceMonitorBalanceMasterEquitest23观察法Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”24观察法强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒中山二院康复科观察法活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走中山二院康复科平衡量表（BergBalacneScale）金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践,2002,8:162-165金冬梅,燕铁斌,曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27•项目：14个，每项0～4分，总分56分，20分钟内完成•设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子•结果：0～20分：坐轮椅21～40分：辅助步行41～56分：独立行走40分，有跌倒危险性1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立271.从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐6.从坐位到站立位7.从站立位到坐位8.在扶持下站立9.在没有扶持下站立10.健侧下肢站立11.患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔脑卒中姿势评定量表(PostureAssessmentofStrokeScale,PASS)伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志，2004，19：177-178.评定时间15分钟以内总分36分设备：秒表，一支铅笔28Berg平衡量表VS脑卒中姿势评定量表1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立1.从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐6.从坐位到站立位7.从站立位到坐位8.在扶持下站立9.在没有扶持下站立10.健侧下肢站立11.患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔适合于脑卒中恢复期患者适合于脑卒中急性期患者29新进展-Brunel平衡量表1.坐位计时2.独坐举臂3.独坐够物4.站立计时5.站立举臂6.站立够物7.跨步站立8.辅助步行9.跨步重心转移10.无辅助步行11.轻踏台阶12.上下台阶项目由易到难，总分12分适合于脑卒中各期的患者中山二院康复科患肢站立项目：7个，每项0～2分，总分14分中山二院康复科保护性反应（患者闭眼左侧推、右侧推）3.在帮助下站立4.独立站立5.单腿站立（左腿、右腿）项目：5个，每项0～3分，总分15分中山二院康复科：运动功能评定量表（MotorAssessmentScale)1.坐位平衡2.坐位到站立位项目：2个，每项0～6分，总分12分中山二院康复科“站起-走”计时测试(theTimed‘UpandGo’Test)方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常。燕铁斌.“起立-行走”计时测试简介.中国康复理论与实践，2000，6(3)：115-117.34平衡的实验室评定：平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)中山二院康复科平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号传输至计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图(ComputerizedDynamic