第五章 临床护理伦理

L/O/G/O第五章临床护理伦理第一节临床护理概述第二节妇幼护理伦理第三节老年病人护理道德第四节精神病病人的护理伦理第五节传染病病人的护理伦理第六节手术病人的护理伦理第七节手术病人的护理伦理学习目标1．了解门、急诊患者的就诊特点、传染病在我国的发展情况。2．熟悉妇幼护理的一般特点；老年患者的生理特点；精神病患者的生理特点；其护理特点；手术分类及各类手术护理特点；癌症患者的生理特点及急诊、危重患者的护理特点。3．掌握妇科患者的护理伦理、母婴护理伦理、儿科患者的护理伦理、老年患者的伦理规范、精神病患者的护理伦理规范、传染病患者护理伦理规范、手术患者护理的伦理规范、癌症患者护理的伦理规范及急诊、危重患者护理的伦理规范。4．学会各中临床中常用的护理伦理规范。5.会利用临床中常见的护理伦理规范解决护患中的伦理问题。第一节临床护理概述门诊：人员多、流动大，病种复杂，就诊时间短。急诊：随机性强，时间性强，主动性强。病房：全方位管理，管理难度大，服务时间长，工作任务重。第二节妇幼护理伦理一、妇科病人的护理伦理二、母、婴护理伦理三、儿科护理伦理一、妇科病人的护理伦理（一）妇产科护理的特点妇产科区别于其它科室的关键在于：1、服务对象特殊2、护理与咨询并重3、心理与躯体护理任务重护理工作具有以下特点：1.服务领域广泛2.生殖系统的特殊性，决定了患病女性心理上的特殊反应。3.生殖器官是女性身体最私密的部位，注意保护病人的隐私和尊严。4.心理护理与健康教育并存。（二）妇科护理的伦理规范1.态度诚恳、和蔼可亲2.行为端庄、作风严谨3.掌握心理、耐心指导4.保守秘密、勿露隐私5.做好家庭的健康指导尊重妇女的隐私末婚妇女做人流手术得了性病的就医者性功能障碍的就医者不能生育的就医者年龄大了做人流的就医者尊重妇女对避孕方式的知情选择权药物避孕工具避孕安全期避孕其它：埋植药物法等人工流产、绝育术是不是避孕法？患者夏某，女，未婚，２０岁：因右下腹疼痛４小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立刻以“急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经两个月。患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。【案例1】•该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主要责任。但是，医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因，幸好患者是宫外孕，符合手术指征，从而减轻了医生的责任，但要吸取教训。医生尊重患者的权利，为其保密。家属在不了解真相时，要求追究医生责任是可以理解的，此时，医生应动员患者向家属讲明真相，这样能较好地解决纠纷。【伦理分析】•一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有！”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹”。但是，医生却在体检表上签上“正常”。【案例2】•女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后就去登记结婚，男方却借口忘带户口簿而回家。后来，男方通过介绍人解除了婚约。为此，女方痛不欲生，并到医院要求领导就“妊娠纹”进一步检查，于是该院请上级医院重新检查，结果是外阴未婚型。因而，女方又向法院起诉该医院医生。【案例2】因为该医院医生的语言不当伤害了女方的男友，使之解除婚约，进一步也伤害了女方，这是女方上诉的原因。该医院医生虽然在体检表上签上“正常”，但是缺乏足够根据的怀疑，并且让其女方男友听见，这就侵犯了女方的名誉权，因此是有责任的。【伦理分析】二、母婴病人的护理伦理（一）母婴护理的特点1.以家庭为中心的护理2.孕产妇心理的波动性3.围产儿保健对护理工作提出了更高要求4.现代化科学技术广泛应用于妇产科临床5.婴儿生理、心理的特殊性（二）母、婴护理的伦理规范1.从母子健康的道德出发做好孕产期保健2.针对妇产科病人特殊的心理变化做好心理护理，加强自身语言修养3.工作细致、认真，具有对病人、对社会高度的责任感4.要有冷静和果断的作风1、为母子健康考虑孕妇观察什么？分娩期观察什么？产后观察什么？胎儿观察什么？新生儿观察什么？2、同情、关心、体贴患者，做好心理护理她有一个不关心她和孩子的丈夫？她生了一个畸形儿？她生了一个畸形儿但死亡了？她生了一个全家人都不喜欢的女孩？她生完孩子，孩子就死亡了？她的孩子在抢救？她生了一个全家人都喜欢的孩子。3、不怕苦和脏具有工作责任感你能谈一谈对产科工作的看法吗？当新生儿一落地就出现了窒息？当人工破水时的羊水溅了你一身？当产妇出现了产后大出血？当为一个可爱的宝宝换尿布？你知道产科的医护人员是怎样做的吗？4、要有冷静和果断的作风产后病人大出血，刚才还好好的…输卵管妊娠破裂的紧急救护新生儿的观察与变化三、儿科病人护理道德（一）儿科护理工作特点（二）与儿科护理相关的伦理学范畴一、儿科护理道德(一)儿科护士的角色—工作角色护理技术的执行者生活护理的提供和指导者心理护理工作者教育者、康复和预防保健的指导者—亲人角色母亲或姐姐的角色朋友角色玩伴角色(二)儿科护理道德1、密切观察医护配合2、关爱孩子3、教育后代4、尊重患儿5、协调与患儿父母的关系(二)儿科护理道德--密切观察医护配合儿科病人的特点:语言表达力和理解能力低自我保护意识力或能力低生活能力低或没有生活能力不能主动配合医疗护理活动病情变化快,免疫能力差(二)儿科护理道德--关爱孩子离开母亲的孩子会有哪些表现?你可以采取哪些办法解决.妈妈什么时候来?(二)儿科护理道德--教育后代不哄骗孩子不吓唬孩子(二)儿科护理道德--尊重患儿多鼓励不训斥一视同仁(二)儿科护理道德--协调与患儿父母的关系你生过病吗？你生病的时候还记得你的父母是如何表现的吗？你的人格及性格的形成完全是遗传的吗？二、儿科护士也要关爱自身儿科护士工作压力不源于：病儿家长对护士要求过高，占87.5%工作烦琐量大劳累,占81.3%患儿病情变化快,占50.3%儿科工作难度大,占50%对上述压力的解决方法,有59.4%的护士采取了发脾气的方式.关爱自己就是关爱孩子儿科护士易患的疾病调查结果经前期紧张综合症神经衰弱习惯性便秘关爱自己就是关爱孩子!案例分析二十世纪八十年代，一个产科护士在婴儿室值夜班时，因听孩子的哭声心烦，将哭声大的孩子扣过去。因时间过长而致使孩子死亡。你听到这个实例一定会很生气或不理解，这个护士她想过会有这样的后果吗？请你用良心这个概念对其进行评价。老年患者的护理特点1．视力障碍2．听觉障碍3．心、脑、肺改变4．消化、泌尿系统改变5．骨关节变化6．自我控制力差7．恐惧8．任性9．孤单【案例】老年患者护理的伦理规范（一）理解与尊重，维护老人权益（二）工作耐心、细致、认真（三）注重心理护理（四）加强语言沟通（五）为老人创造丰富有意义的生活请尊重和帮助老年人！【案例】第四节精神病患者的护理伦理一、精神病患者的护理特点1．重要性2．艰巨性二、精神病患者护理的伦理规范（一）尊重患者（人格和权力）（二）保护患者的安全1.创造良好的住院环境，改变管理模式，使患者产生安全感2.加强巡视，密切观察，保证患者安全3.严格掌握适应症，合理选择治疗护理方法（三）保守秘密（四）正确对待异性患者（五）恪守慎独原则第五节传染病病人的护理伦理一、传染病病人的护理特点（一）消毒隔离要求严（二）心理护理任务重（三）时间观念要求强传染病病人护理的伦理规范（一）一般传染病病人护理的伦理要求1.爱岗敬业，无私奉献2.预防为主，为社会会负责3.严格消毒隔离制度4.认真执行疫情报告制度5.普及卫生知识，加强健康宣教性传播疾病和艾滋病病人护理的伦理要求思想重视，营造防止性传播疾病、艾滋病的良好环境加强教育，预防为主关心爱护，加强心理护理尊重病人的权利，保护病人的隐私尊重科学，防止交叉感染精心救护，提高艾滋病人的生命质量第六节手术病人的护理伦理手术病人的护理特点1.生理上2.心理上3.严格性4.时间观念强5.衔接性6.协作性二、手术病人护理的伦理规范（一）术前护理的伦理规范1.调节心情，消除顾虑2.优化环境，准备周全3.掌握指征，优化方案4.知情同意，手续完备（二）术中护理的伦理规范保持肃静，安抚患者操作娴熟，一丝不苟团结协作，勇担风险精力充沛，作风顽强理解家属，耐心解疑（三）术后护理的伦理规范严密观察，防范意外减轻痛苦，加速康复第七节癌症病人的护理伦理癌症病人的护理特点：癌症患者的生理特点：癌症患者的心理特点：紧张和抑郁、怀疑和否认、愤怒和怨恨、痛苦和挣扎、接受和坦然。二、癌症病人护理的伦理规范理解、关爱，给予患者心理支持具有关心病人的态度具有同情心提供情感支持建立友好和支持性的病房气氛扎实的专业知识，提供信息支持熟练的操作技能，提供专业支持正确与患者进行语言沟通做好家庭护理第八节急诊、危重病人的护理伦理急诊、危重病人的护理特点急诊科护理工作有涉及面广、社会性强、随机性大、时间紧迫等特点。危重病人的护理具有紧迫性、艰巨性、风险性和不可逆性等特点。急诊病人护理的伦理规范争分夺秒，全力以赴同心协力，密切配合救人危难，一视同仁常备不懈，敢于负责同情理解，心理护理危重病人护理的伦理规范理解患者，任劳任怨.认真负责，临危不乱加强学习，提高素质尊重科学，尊重病人拓展学习整形美容外科护理伦理本章小结临床护理伦理妇幼老年患者急诊、危重患者精神病患者传染病患者手术患者癌症患者思考与训练一、名词解释1．精神病2．传染病二、选择题1.医院较长时间的护理对象是A.病房患者B.门诊患者C.急诊患者D.老年患者E.手术患者2.下列哪种专科护理要求护士对患者严格进行隔离，不许互串病房?A.儿科护理B.精神科护理C.传染科护理D.骨科护理E.妇产患者3.老年生理、心理的变化为A.自我控制力强B.任性C.孤单D.视力障碍E.听力障碍4.母婴护理的特点A.心理波动较小B.生理反应差C.以家庭为中心D.护理要求低E.围产期护理要求低5.下列做法中违背护理伦理学不伤害原则的是A.紧急手术，未由家属或患者签署手术同意书B.造成本可避免的伤害C.造成本可避免的残疾D.造成本可避免的死亡E.发生故意伤害三、简答题1．产妇产后感觉被冷落，心情抑郁，常发脾气，护理人员应当怎样做？2．要做好老年人的护理工作，需要注意些什么？3．如何保护和尊重精神患者的人格尊严？4．面对艾滋病患者，怎样做好护理工作？5．术前术后，护理人员应该注意些什么？6．癌症晚期患者倍受身心折磨希望能接受安乐死，护理人员该怎么办？7．急诊科护理人员应如何对待打架斗殴致伤的社会小混混？四、案例分析中央电视台、搜狐网报道：2011年7月27日，一溺水老人被热心市民从河中救起，老人已重度昏迷，在场众人连忙拨打110和120求救，同时采用多种方法急救，但效果都不好。“你们让一下，我来试试！”危急时刻，与老人素不相识的护士余书华挤进人群，快速查看了溺水老人的心跳和瞳孔，之后她跪在老人的右边，俯下身子就口对口地为老人进行人工呼吸和胸外心脏按摩。目击者说：“蓝衣女孩看上去很专业，双手将老人的嘴部打开后，深吸气后俯身为老人进行人工呼吸，蓝衣女孩前后起码进行了4分钟的人工呼吸，后来不停按压老人的胸口”，直到120急救人员赶到事发现场。她给急救医生交代老人之前的情况后，直到目送老人被抬上救护车离开，她也悄悄离开了现场。7月27日回到家后的余书华，曾经3次打电话询问溺水者的情况。是好心人拍下的照片，发到网上寻找这位做好事不留名的护士，网友称她为“最美女孩”。请同学们用本章学习的伦理知识说说：余书华为什么是最美女孩？