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第三章卫生事业管理的研究方法•教学目标:•1、掌握卫生管理研究的基本过程。•2、掌握定性研究方法中的访谈法与德尔菲的内容与应用•3、熟悉在运用这些方法时，所需密切注意的问题第一节卫生管理研究的设计•一、研究课题的选择•（一）选题来源•1、实际工作•2、日常生活•3、文献资料第一节卫生管理研究的设计•（二）选题原则•1、重要性•2、科学性•3、可行性•4、创新性第一节卫生管理研究的设计•二、研究课题的确定•（一）研究目的•基本目的：探索、描述、解释•1、探索：探索性研究通常可以三类目的。一是满足研究者的好奇心和对某事物更加了解的欲望；二是探讨对某议题研究的可行性；三是发展后续研究中需要使用的方法第一节卫生管理研究的设计•探索性研究包括三个部分内容：•文献回顾、咨询专家、实地考察•2、描述•描述的主要目的是收集资料从资料中发现信息，并将资料进行整合，从而描述出某种医药卫生领域的主要特征及规律。•一般采用定性研究，也有采用定量研究。第一节卫生管理研究的设计•3、解释：•目的是说明卫生管理领域相关问题及现象的原因、预测其发展趋势或后果，探寻问题之间的因果关系，从而该现象或问题为什么会产生，为什么会变化。第一节卫生管理研究的设计•（二）研究假设的提出•陈述式：如果A，则B•差异式：A不同，B也不同•函数式：A=B•（三）研究课题具体化第一节卫生管理研究的设计•三、研究设计•（一）分析单位：抽样单位，研究什么、研究谁。个体、群体、组织、社区•（二）时间维度：•1、横向研究（截面研究）一个时间点•2、纵向研究：趋势研究•队列研究•同组研究第一节卫生管理研究的设计•（三）研究方案•1、研究目的2、研究方法•3、确定分析单位4、确定研究内容•5、制定抽样方案•6、制定问卷、访谈提纲•7、确定调查场所和时间表•8、研究经费的安排•第五次国家卫生服务调查方案.doc第二节资料收集方法•资料来源：直接资料•间接资料•资料收集方法：•文献法•观察法•访问法•试验法•一、文献法•通过查阅相关文献或者记录了解情况的方法，可以在较快的时间内了解研究相关的各种情况，但是受到可读文献以及这些文献的可靠性的严重制约，多用来初略了解项目有关的大体情况。第二节资料收集方法•1，文献的类型：•期刊、相关的政府文件、研究计划、报表、总结、文稿、笔记等等。•可以分为公开发表文献、未公开发表文献两类。•2，文献法的特点•没有时空限制；不会因为研究者的出现而影响研究对象；费用较低；有些重要的文献因为保密等原因难以得到；文献大多是非标准化形式，难以编码和分析。•3，文献法收集资料的注意事项：•一要紧紧围绕主题•二要内容上尽可能丰富•三要尽可能收集原始文献，权威和可靠•四要鉴别和筛选•五要不能断章取义，也不能剽窃第二节资料收集方法•二、观察法•研究者根据研究课题的需要，通过对卫生及其相关事件的对象的行为，利用眼睛、耳朵等感观器官的直接察看或其他科学手段，对研究对象日常生活信息等资料进行收集和记录的方法。•（一）观察法根据是否参与分为•1、参与式观察与非参与式观察•以是否直接参与到被观察对象之中区分，后者可以避免观察中的不自然偏差。第二节资料收集方法第二节资料收集方法•（二）根据观察内容是否有统一设计、有一定结构的观察项目和要求分为：结构式观察和非结构式观察•结构式观察是研究者事先设计好观察的计划、内容和项目，制定统一的表格或卡片，并严格执行和记录。优点是准确、客观。缺点缺乏弹性，广度和深度不够。•非结构式观察是对调查的内容事先不做严格的规定，而是根据现场情况随即决定的观察。•优点是灵活、简便易行。缺点是受个人影响大•三、访问法（访谈法）•访问者通过训练有素的调查人员按照事先设计好的题目、内容，有序地以口头交谈等方式，利用面对面的交流，向被访问者了解其行为、特征、动机以及相关的社会实际情况的一种方法。•特点：应用较为广泛，通常是以个人叙述为基础，常和观察法结合使用。全国卫生服务调查用此方法•（一）类型：•1、根据访问过程的控制程度分类•全结构式访谈：事先统一设计的有一定结构的问卷或调查表进行访问。•半结构式访谈•非结构式访谈：按照粗略的访问提纲与访问对象就有些问题自由交谈。对调查员的要求较高。•（一）类型：•2、根据访问对象的构成分类•个体访问•集体访问个人访问•个人访问的基本要求•对所调查内容采取中性态度•调查主题明确，能吸引回答者关注，有效防止拒答情况出现•调查人员态度和蔼，举止大方，忌审问的方式提问。•对象应该是那些了解相关情况并愿意回答问题者•集体讨论：座谈会，由一名或数名访问员邀请多人同时作为访问对象，通过集体座谈的方式进行的访谈。•(1)专家会议法•是专家运用自己的知识和经验，直观地对过去和现在发生的过程进行分析和综合，从中找出规律并作出判断。然后对专家意见进行整理、归纳得出结论。•优点：信息量大，考虑全面、方案具体。•缺点：容易屈服由个人权威或多数人意见。•（2）德尔菲法：•是采用匿名的方式通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见进行综合、整理、归纳，再反馈给各个专家，供他们分析判断，提出新的论证，如此反复，意见逐渐趋于一致。•（3）头脑风暴法：•直接头脑风暴法：集思广益，激发创造性，产生尽可能多的设想。•质疑头脑风暴法：逐一分析其可行性。•屈服权威及多数人。•四、试验法•指有目的、有意识地施加、改变或控制某些因素，然后观察研究对象产生的效应，以建立变量间的因果关系的一种研究方法。•实验室试验和现场试验。•试验法中三个基本要素：处理因素（干预措施）、试验对象（对照组、实验组）、试验效应（主观指标、客观指标）。•第三节：资料分析方法•一、常用定性资料分析方法•（一）定性研究的概念暨特点简述•定性研究：是探索性研究的一种主要方法。他依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辩思想，然后根据主观经验判断，相应地提出一些看法，最终用演绎的方法对自己的设想进行验证的社会学研究方法，强调一种对整体的宏观把握与哲学思辩的观念。•定性研究的特征：•（1）尽可能在自然环境中研究和发现意义•同样的事情，在不同的环境中发生的意义是不同的，定性研究往往在所研究的行为自然发生的场所进行研究。•（2）定性研究是从被研究者的角度来观察世界和事务的。第三节资料分析方法•（一）定性资料分析的基本过程•1、描述性解释：•2、建构类属•3、逻辑分析•4、提出假设•5、证实资料第三节资料分析方法•（二）卫生管理中常见定性资料分析方法1、SWOT分析法（态势分析法）通过对卫生事业自身的既定内在条件进行分析，找出当前的成绩，存在的主要问题，遭遇了哪些挑战，面临怎样的机遇。各种优势、劣势、机会、威胁。•2、利益相关者分析法•利益是人们为了生存、享受和发展所需要的资源和条件•无论是集体或者个人，无论是私人还是政府，都有与之相关的利益存在。•卫生政策的制定涉及各方利益，如何实现各利益相关者之间的和谐发展非常重要。制度的安排，从利益角度看，实质是各利益集团之间的利益分配处于一种相对均衡的状态，制度变迁是谋求利益重新再分配的新型模式，制度创新可以说是谋求利益分配最优化方案.•卫生事业管理利益分析框架•由于利益相关团体所代表的利益不同，•战略制定者必须了解和分析不同利益相关团体的期望，并根据他们的权力给出各自的权重。第三节资料分析方法•3、PEST分析法：•对外部环境的分析。•政治因素•经济因素•社会因素•技术因素第三节资料分析方法•4、情景分析法•指就某一主体或某一研究主题所处的环境进行分析的一种特殊研究方法。•步骤：确定主题；主题所处环境构造；关键因素辨识；假想可能的趋势和发展；检测对发展和趋势的影响。第三节资料分析方法•5、定性资料的计算机辅助分析•二、常用定量资料的分析方法：•定量分析：•运用概率论以及统计学原理对社会中一些现象的数量特征、数量关系和事物发展过程中的数量变化等方面进行的研究。•特点：•1，需要运用变量、假设、设立对照、操作化、检验等定量化方法进行研究•2，特别强调采用适当的抽样方法进行•3，定量研究样本的量的确定应该遵循一定标准•4，定量研究的目的是为认识社会现象提供量的说明，或者是分析某些社会现象之间的数量关系。•5，所谓的定量是指可以客观描述的事务、现象与关系者等。•定量研究的基本过程和步骤•1，选题阶段•2，方案设计阶段•3，数据资料的收集•4，数据资料的分析阶段•5，结果介绍阶段二、常用定量资料的分析方法：•（一）定量分析的基本统计方法•统计描述和统计推断二、常用定量资料的分析方法：•（二）定量资料分析方法•1、投入与产出分析法•2、综合指数•3、层次分析法•4、系统分析法•三、卫生管理研究方法新进展•（一）关键路径/临床路径法•关键路径法是运筹学中经常用到的一种方法，针对任务或者项目计算分析实现和完成它的最短工期和成本。关键路径/临床路径法是医院为保证患者及其家属的最终利益即用最合理的价钱获得最有效的治疗和护理的一种科学的服务与管理方法。•2、循证政策分析/循证医学•指将病人自身的临床和通过系统研究所得到的外部临床证据有机结合起来，为病人提供明智的、精确的照顾。