搜索
现场救治的概念现场救治也叫现场抢救或入院前急救。它是指伤、病员在发病或受伤时，急救医护人员未赶到前或未到达医院前，利用现场的人力物力，对伤员实施的及时有效的急救措施。现场救护的意义危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在美国，医疗机构到达城市急救现场的时间是3-4分钟。在我国上海，医疗机构到达现场时间是10-12分钟。对于一个遭受严重伤害发生心脏骤停的患者而言(如淹溺、电击等)，仅有短短的4分钟为最佳抢救时间。在此期间，病人一旦出现流血不止、呼吸困难甚至心跳停止等症状，超过医学上称之为“黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间，造成终身残疾甚至更加严重的后果。现场救护的意义心搏骤停的严重后果——以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金4-6分钟”常见病伤现场救护的目的现场救护是早期抢救伤员，开展自救互救的有效手段之一，现场救护的目的是为了挽救生命，减少伤残和痛苦，维持基本生命体征，为了进一步救治奠定基础。现场急救后还需要送到医院做进一步检查和治疗。急救要点在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下．在紧急呼救的同时，要特别注意以下急救要点：a．实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者拖出来）。b．一定要把伤病者放到通风处并进行心脏复苏和人工呼吸。c．控制严重失血。上止血带或压迫止血。d．对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救措施。急救的进一步措施为保证伤病者的安全，采取了上述紧急措施以后，应注意以下事项：a．为了安全起见，如无必要，不得移动伤病员。应使其处在最适合于其身体状况或受伤情况的位置。不要让他起身或走动。b．要避免对伤病员进行不必要的外科处理及干扰c．设法用毛毯或被子盖住伤病员，避免受冻。如果天气寒冷或潮湿，要在伤病员身下垫些衣物或毛毯，并多盖一些。急救的进一步措施d．确定伤害或突然生病的原因。主要问题得到控制以后再作如下处理：(1)找出确切的原因是什么，可以问伤病员，也可以问伤病时周围看到的人；(2)寻找病员的医疗卡片，以便及时了解突发病因；(3)伤病很严重时，要设法尽早通知伤病者的家属。e．只能根据事故或突发病的种类及当时情况的需要，按顺序检查伤病者。你要干什么应有根据。急救的进一步措施f．执行指定的急救方案：(1)按规定使用急救药物；(2)根据受伤及突发病的性质、当时情况的需要及人员和材料是否便利，安排急救措施；(3)在患者可以转到能胜任的急救者（如一名外科医生、一个医疗队、一个卫生所）处以前，者患者可以自己照顾自己以前，要对患者负责；(4)不要企图做出任何种类的诊断或与旁观者或报告者讨论患者情况。所有上述内容，作为一名急救工人，你应该知道你的能力和水平有限，并且必须要尽一切努力，在你进行尽可能好的急救护理中，避免患者进一步受伤害。第一部分现场心肺复苏基础生命支持（心肺复苏）步骤《2010心肺复苏及心血管急救指南》基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。步骤：1）判断意识2）识别心跳骤停3）人工循环（Circulation）4）开放气道（Airway）5）人工呼吸（Breath）心肺复苏五步骤第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。第二步：判断有无心跳——触摸颈动脉有无搏动方法：触摸颈动脉搏动一看、二听、三感觉。心肺复苏五步骤第三步：人工循环（Circulation）——胸外心脏按压。心肺复苏五步骤心肺复苏五步骤胸外心脏按压术方法：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷5厘米，一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏100次。救护者跪于病人胸部右侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。单人抢救时，抢救者身体与患者肩部水平，两腿自然分开，与肩同宽，两个膝盖分别在患者的头部和胸部水平位，这样可以利于进行吹气与按压，而不用来回移动膝部。双人抢救时，两人相对，一人跪于患者头部水平负责人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平负责胸外按压。胸外心脏按压术步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指胸骨中、下1/3交界处步骤3：一手掌根部放在按压区胸外心脏按压姿势胸外心脏按压注意事项（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。（2）按压幅度为5cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。（3）按压频率为100次／min，按压／通气为30：2。（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。胸外心脏按压注意事项（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等人工循环的评估大动脉可扪及搏动紫绀消失、皮肤转为红润可测得血压8.0kpa(60mmHg)以上散大的瞳孔开始缩小出现自主呼吸清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。第四步：开放气道（Airway）方法：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。A－开放气道：正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法人工呼吸第五步：人工呼吸（Breath）方法：口对口／鼻呼吸面罩简易呼吸器气管插管口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml，气管插管通气一般为400～600ml胸廓有起伏表示有效通气；通气频率10～12次／min；心脏每按压30次，通气2次面罩简易呼吸器气管插管B--人工呼吸呼吸道畅通捏闭鼻翼下端包住口、用力吹气700～1100ml，先吹两口进行人工呼吸前应注意事项⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。单人现场施救时胸外心脏按压与人工呼吸的配合抢救现场只有一个人时，不应放弃心肺复苏术，高质量基础生命支持操作（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）是现场救护成功的关键。在抢救过程中，每按压心脏30次，给予口对口吹气2次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉有无跳动。心肺复苏的步骤怎样进行心肺复苏呢？请看判断意识呼救矫正体位判断呼吸和脉搏胸外按压打开气道人工呼吸来点激动的相信看了下面的教学片你会跃跃欲试，结了婚的同志，回家练习吧！全家都学会，防患于未然，说不定你的亲人会帮你的大忙哟！这是一个口对口人工呼吸实施心肺复苏的急救教程，不同于我们以往在书本或者科教频道看到的任何教程，这个火辣性感的教程实在让人印象深刻。不得不承认，即使学习了20多年都没学会心肺复苏的人，在反复观摩这个幻灯数次之后，估计不少人都能对教学内容了然于胸了。口对口人工呼吸实施心肺复苏急救教程1、首先检查四周环境，切勿冒然靠近伤者（如遭电击的伤者）；2、接着试着叫醒伤者确认是否有意识；立刻呼救或打电话求助；（找个证人或帮手）看、听、感觉伤者是否有呼吸和心跳；3、以两边乳头连线中央胸骨处为按压处，双臂伸直十指交叉互相翘起，以手掌掌心按压，速度为每分钟100下，压下深度4-5CM；4、压低额头，抬高下巴，以打开呼吸道；5、以食指拇指捏住伤者鼻孔，向其嘴中吹气，观察胸部有无起伏；6、每按压30次向嘴中吹两口气，并以此为循环反复。若身边有助手，可每5个循环换人施救；7、反复上述动作直到伤者恢复心跳，人工呼吸则要做到伤者能够自主呼吸或救护人员来到为止（伤者恢复心跳后应立刻停止心脏按压）。第二部分止血止血止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。现场急救中的止血动作要快，准确而有效。失血量估计失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。健康人的总血量，约占体重的8％，一个成年人的总血量约为4000～5000毫升。平时80％的血液在心脏和血管里循环流动着，维持正常生理功能；另外20％的血液储存在肝、脾等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入血液循环系统。突然失血占全身血容量20％(约800mL)以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血20％～40％(800～1600mL)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100～120次以上；失血40％(1600mL)以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清。出血类型1．根据出血部位不同分类(1)皮下出血多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。(2)内出血是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。(3)外出血人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断。出血类型2、根据血管损伤程度分类(1)小血管损伤出血位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。出血类别判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血，危及生命静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等毛细血管出血微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血出血类型(2)中等血管损伤出血较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。(3)大血管断裂出血颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别说明伤势。失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。全身主要动脉分布部位颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧可摸到搏动；肱动脉在肘窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉，沿前臂内侧行走为尺动脉。下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深部，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的胭窝处延续为胭动脉。在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动。静脉与同名动脉伴行。在手背、足背静脉丰富，形成手背、足背静脉网。头顶部出血在伤侧耳前,对准耳屏前上方,用拇指压迫颞动脉。用拇指压迫伤侧下颌骨与咀嚼