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鼻饲法黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有几种方法？哪种方法最好？为什么？）救命！饿死了！案例导入：鼻饲法一、解释鼻饲法的概念二、说出鼻饲法的适应症与禁忌症三、写出鼻饲法的操作前流程四、指出鼻饲的注意事项学习目标一、概念鼻饲法（nasogastricgavage）将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程二、适应症（一）不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（三）拒绝进食的病人。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程三、禁忌症（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底静脉曲张病人。（三）鼻腔、食道手术后的病人。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程（一）评估病人四、操作前准备概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程（二）准备概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程3.熟悉鼻至胃的解剖生理特点1.着装整洁2.掌握沟通交流技巧四、操作前准备（三）用物准备概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程四、操作前准备五、操作规程（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程（三）清洁鼻腔概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程一般成人插管长度为45～55cm，具体长度是：概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（四）测量插管长度①鼻尖→耳垂→剑突长②发际→剑突长（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（五）插管方法2、昏迷病人插管方法：当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（六）插管过程中三种困难的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2．误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身（七）确定胃管在胃内的方法概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程（八）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程1.步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2.每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程五、操作规程•（九）灌注食物温开水温开水流食或药液六、注意事项（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过200ml，温度38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。概念适应症禁忌症操作前准备注意事项操作规程