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精神活性物质所致精神障碍第一节概述历史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。精神活性物质——毒品（吸毒是非医疗性使用）20世纪70年代未吸毒人数持续上升。“冰毒”、“摇头丸”在我们周围迅速蔓延。毒品对人健康损害极大，包括心理和躯体影响导致国民素质下降、危及家庭、社会稳定。对社会的安定破坏极强。做人的最基本要求拒绝毒品。《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》是联合国目前的三大毒品控制公约之一，在1988年12月19日通过，该条约禁止非法贩运麻醉药品和精神药物，为执行1961年通过的《麻醉品单一公约》和1971年《精神药物公约》法律机制。该条约于1988年12月19日通过，1990年11月11日生效。截止到2005年1月，有170个缔约国。世界卫生组织和国际麻醉药管制委员会（INCB）负责控制药品生产，国际贸易和分配。一、基本概念（一）精神活性物质：指能够影响人类认知、思维、心境、情绪、行为、改变意识状态，并有导致依赖作用的一类化学物质又称成瘾物质。毒品是社会学概念：指具有很强成瘾性并在社会中被禁止使用的化学物质。我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。（二）依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群。表明个体明知使用成瘾物质的后果，但仍继续使用，导致耐受性增加，戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱，道德败坏问题（身不由已）。躯体依赖：由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖：吸食者产生一种愉快满足的欣快感觉驱使使用者为寻求这种感觉而反复想使用药物。表现为-渴求状态。（三）有害使用又称滥用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显不良后果，如不能完成重要的工作、学业、损害了心理、躯体健康、导致法律上的问题等。但无明显的耐受性增加或戒断症状（四）耐受性（tolerance）要达到原来的效果必须增加使用剂量。（五）戒断状态（withdrawalstate）指停用或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。停药后的反跳。一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。精神活性物质分类1、中枢系统抑制剂（depressant‘s）巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2、中枢系统兴奋剂（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3、大麻（cannabis）致幻剂。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。4、致幻剂（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺（LSD），能改变意识状态或感知觉。5、阿片类（opioids）海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮，度冷丁等。6、挥发性溶剂（solvents）丙酮等。7、烟草（tobacco）尼古丁。罂粟鸦片吗啡海洛因可卡因大麻二、精神活性物质使用相关因素（一）社会因素：1、可获得性解放前一千万人吸毒、目前少数国家容易获得。2、家庭因素：3、同伴影响、社会压力：4、文化背景、社会环境：烟、酒、药物。（二）心理因素个性因素：情绪控制力弱，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足（延迟满足困难）。反社会性，违反社会规范。吸前有个性问题。吸后必然会存在个性问题。“成瘾人格”，忍耐性、稳定性、责任性缺乏。正性强化作用和负性强化作用。（三）生物因素1、脑内的“犒赏系统”与药物依赖。犒赏反应是人类所固有的情绪反应机制，这种发生是很原始的，但却有巨大的潜力。2、遗传因素家系研究先天性的缺失。精神活性物质的急性作用机制多巴胺边缘系统的强化作用。精神活性物质的慢性作用机制耐受性—代谢耐受、细胞耐受、神经可塑性。戒断症状：渴求与敏化：三、精神活性物质使用的诊断用药史（最近5天）及相关问题（种类、剂量、途径等）临床表现（各种精神活性物质有其特点）实验室检查（尿液、血液、分泌物、呼出的气体及毛发等）第二节阿片类药物一、概述阿片类药物指任何天然或合式的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。二、药理作用镇痛、镇静、抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用边缘系统产生强烈快感。阿片可影响胎儿，导致出生后的戒断症状。海洛因较易透过血脑屏。三、戒断反应停药后8～12小时出现，48-72小时高峰，持续7～10天。客观体征：血压升高、心率加快、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠。主观症状：恶心，肌肉疼痛，骨头疼痛，无力，不安疲乏，发冷，发热，渴求药物等。四、治疗脱毒治疗和防止复吸康复治疗（一）脱毒治疗。脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体异常反应，一般在封闭环境中完成。1、替代治疗：美沙酮：原则：只减不加，先快后慢，限时减完。2、非替代治疗：（二）防止复吸、社会心理干预。1、阿片类阻滞剂，纳洛酮、纳曲酮。2、社会心理治疗：关键防止复吸。环境和个体因素。毒品的危害吸毒成瘾后，除了难以忍受的躯体戒断症状外，还有难以克制的心理渴求，他们的生活、行为方式都发生了改变，带来一系列心理、社会问题，为了吸毒，放弃对家庭、社会的责任，放弃自尊自爱，放弃前途，放弃一切，一位因吸毒的劳教人员这样表白自己的心态：“如果现在给我一口大烟，就是再加十年劳教，我也心甘情愿。”连自由都可抛弃的人，什么不可以抛弃呢？吸毒后日渐懒散，性欲丧失，身体消瘦，情绪不稳，记忆下降，反应迟钝，为了弄钱，男子偷窃、转卖毒品，女子卖淫是常见的结果，因吸毒而家破人亡、妻离子散者屡见不鲜。毒品的危害其中不乏决心与毒品绝缘、重新做人者，但由于种种原因，屡屡失败，如慢性稽延性戒断症状，不良的躯体状态，心理渴求，不良的情绪状态，回到能获得毒品的环境，与毒品有关的暗示物，不良的精神刺激，错误的认知，个性的缺陷，不良的应付方式，生活技能的缺乏，人际关系的冲突，伙伴的压力，社会的压力等等因素都可造成复吸。第三节酒精所致精神障碍中毒我国酒消耗约以二位数的速度增加，应引起重视。酒精首先抑制大脑皮层，使皮层下释放，（情绪释放）。加量后抑制进一步加深，出现醉酒状态，反应迟钝，自控力下降，构音不清，记忆判断受损。进一步出现高度抑制状态，醉倒不起，呕吐，便溺等，当血浓度0.4%时出现昏迷，呼吸、心跳抑制。一、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒：大量饮酒，严重程度与血酒精浓度相关，表现为激惹，冲动，判断力下降。脸红、呕吐、口齿不清，共济失调等。中毒较深，可致呼吸，心跳抑制。（二）慢性酒中毒1、酒依赖综合征：a、对酒渴求；b、固定饮酒模式（晨饮）；c、以酒为中心；d、耐受性↑；e、停或少饮出现戒断反应。2、戒断反应（综合征）（1）单纯性酒精戒断反应（2）震颤谵妄：突然停饮48小时后出现，72～96小时达极期。意识障碍谵妄状态。伴有全身肌肉粗大震颤。部分患者因高热、感染、外伤，而死亡。达到极期后一般持续3～5天后缓介。（3）癫痫发作：停酒12～48小时出现，大发作多见。3、慢性酒依赖并发症。（1）酒相关性脑病:韦尼克脑病、酒精性痴呆、。（2）Korsakoff综合征：近事记忆、虚构、定向障碍（3）酒精性幻觉症:停饮、少饮后出现视听幻觉，小虫爬、飞。（4）酒精性妄想症:意识清晰情况下以嫉妒妄想为主也见被害。常致凶杀恶果、性功能下降、酒后性欲亢奋、性行为粗鲁、性虐待。遭妻子厌恶，拒绝后，易发生矛盾，冲突致使疑虑丛生。（5）酒相关性人格改变:以酒为中心，自我中心，无责任心，说谎等。可表现为反社会型。二、诊断治疗预防（一）诊断：1、病史：饮酒史2、精神症状：急性:血浓度。慢性：戒断反应。3、相应的躯体、神经系统症状。（二）治疗1、克服病人的“否认”，取得病人的合作。2、积极治疗原发病（酒依赖）和合并症（精神症状、躯体疾病）3、加强营养和支持治疗（B族维生素）4、心理治疗、社会支持。（二）治疗5、治疗措施戒断症状的治疗a、单纯戒断症状：对症处理b、震颤谵妄：①一般处理②镇静安定③控制精神症状（抗精神病药物）c、酒精性幻觉、妄想治疗。d、酒精性癫痫治疗（三）预防1、提高人们对酒的正确认识。2、禁止烈性酒生产，销售。3、改变习俗。4、严禁未成年人饮酒等，5、禁止酒广告。第五节中枢神经系统兴奋剂咖啡因、可卡因、苯丙胺类（ATS）、如：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、摇头丸、麻黄素、芬氟拉明、利他林（哌醋甲醋）、匹莫林等。新型毒品（摇头丸）新型毒品（冰毒）麻古麻古氯胺酮新型毒品（咖啡因）新型毒品所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。近年来，我国新型毒品滥用的品种不断增多。目前被普遍滥用的主要有，冰毒、摇头丸、氯胺酮(K粉)、咖啡因、安眠酮、三唑仑、有机溶剂和鼻吸剂等。新型毒品摇头丸在许多国家是违禁物品，使得很难准确地研究他的人体效果及影响。摇头丸主要的效用包括了：感觉自在、幸福感、感觉到爱及提高自身感官灵敏度。最初在舞厅及次文化团体广泛使用，被称为“快乐丸”可能就是因为它有增强社交互动及音乐体验的效果。新型毒品“摇头丸“-MDMA是亚甲二氧基甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine,MDMA),俗称“Ecstasy”(迷魂药),“XTC”或“E”,是苯丙胺类中枢兴奋剂中具致幻作用中的一种。服用MDMA能使人产生“亲密”感和幻觉,人们也称其为“亲密药”(hugdrug)。滥用后可即兴随音乐剧烈地摆动头部而不觉痛苦。1980年代中期起，摇头丸在美国被列为管制药物。一开始是在德州达拉斯附近雅痞的酒吧里盛行，然后跃上主流社群中。1990年代，摇头丸也开始在大学生以及年轻成年人之间流行起来，最后蔓延到高中生。MDMA很快地就变成美国最被广泛使用的四种非法药物之一。（其他三种是古柯碱、海洛因以及大麻）。新型毒品“摇头丸“——亚甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA），纯品为白色粉末俗称”X”、“E”、“摇头丸”、“亚当”“的士高饼干”、“欢乐丸”、“忘我”等。种类繁多、形状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。药片形状、图案、色泽各异。“摇头丸”重量均在0、25~0、32g之间，平均0、3g。直径，8mm。MDMA可以抽吸、注射或鼻吸服用后会使人亢奋不已，听到音乐后摇头不止，时间长达6～8小时，并出现幻觉和性冲动。新型毒品由于是属非法物品，一粒所谓摇头丸的剂量或纯度可能比想像中要强或是不安全的。摇头丸会影响体内系统的规律。持续地跳舞而未作休息或补充水份，可能导致严重的体温过高或是脱水现象。喝太多水而未补充相关的盐分可能会导致水中毒。使用摇头丸可能加重抑郁症或在使用后造成暂时性的抑郁。摇头丸与其他药物混用可能造成极危险的状况。新型毒品摇头丸基本上会影响觉知力，注意力，使用摇头丸时，如果操作任何具危险性的机械或工具将可能造成非常危险的情况。若频繁且大剂量的服用摇头丸，将造成服用后的副作用的时间大幅增加。有非常小比例的人对MDMA有过度反应，尤其是第一次服用将会特别危险，包含心脏先天性缺陷患者，及少部分身体无法对此药物自动排除的人。摇头丸也许是最常被添加混合药物的娱乐用药之一。不过，更常见的反而是被其他毒品冒充摇头丸使用。新型毒品冰毒——甲基苯丙胺（甲基安非他明）。具有典型的精神兴奋作用。因其外貌呈澄明结晶似冰而俗称冰毒。一般作为注射用，可产生十分强烈的欣快作用。吸毒者开始采用小剂量注射，然后则逐渐增加剂量。以捕捉和感受一种短暂即逝的强烈“快感”或“兴奋”。“冰毒”可造成精神偏执，行为举止咄咄逼人，并引发反社会及性暴力倾向。新型毒品“K”粉医学上称氯胺酮(Ketamine，又称KAN)。因为其物理形状呈白色粉末，故俗称“K”粉。临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，属于静脉全麻药品，具有一定精神依赖性潜力。如果滥用至70毫克会引致中毒，200毫克会产生幻觉，吸食者会感受到温和而幻彩的世界，500毫克将出现濒死状态。新型毒品无论是病人,还是健康受试者，静脉或肌肉注射后很快出现意识模糊，如入梦境，但仍可睁眼，