安装心脏起搏器的护理查房

安装心脏起搏器的护理查房定义：•心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器功能•能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制起搏治疗的目的•纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率适应症•1）心脏传导阻滞•2）病态窦房结综合征•3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。•4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。适应症•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。缓慢心律失常+与之有关的症状1.窦房结功能障碍2.完全和高度房室传导阻滞3.束支传导阻滞4.颈动脉窦晕厥5.血管神经性晕厥•脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥•周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰缓慢心律失常+无症状者•无症状者：•清醒时心率≤40次/分•心脏停搏≥3秒、•慢快综合征黑曚(Amaurosis)视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。心脏起搏器的分类（一）•临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。•永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类（二）•双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位•三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。•单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。•四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（三）•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：•非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO•同步型起搏器•是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。•1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT•2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。右房电极右室电极冠状窦电极手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。心脏起搏器植入的并发症•1.出血与感染；•2.电极脱位；•3.起搏器综合症病情介绍责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患者因不慎摔倒致伤头部8小时于2013年11月12日15:30入院。首测BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月17日因突发室颤转入ICU治疗，11月26日转入我科继续治疗。术前护理手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。•术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后护理术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。2遵医嘱静滴抗生素预防感染31观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6活动指导1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分•2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房，患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问题。1.活动无耐力2.潜在并发症猝死3.焦虑4.知识缺乏5.潜在并发症心力衰竭6.有感染的危险护理诊断、措施及依据•1.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关[护理措施]1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。4、告诉病人可适当活动护理诊断、措施及依据•2.潜在病发症猝死[护理措施]1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用；4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术护理诊断、措施及依据3.焦虑与心律失常发作有关[护理措施]1.鼓励病人/家属表达对本病感受。分析产生焦虑的原因2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常护理诊断、措施及依据4.知识缺乏[护理措施]1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。护理诊断、措施及依据•5.潜在病发症心力衰竭[护理措施]1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器护理诊断、措施及依据•6.有感染的危险[护理措施]1.保持局部清洁干燥，伤口出现红肿应及时就诊和处理，勿触摸伤口处皮肤。2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。3.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。保健指导•1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限•2.教会病人自己数脉搏•3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，以免影响起搏器的功能•4.避开强磁场和高电压保健指导•5.妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息•6.定期随访•7.仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。