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高血压病诊疗常规山东省中医院王瓘宇高血压病的概念，高血压病是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的最主要原因。控制高血压是心脑血管疾病预防的切入点和关键措施。在我国，高血压病普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。更令人担忧的是，通过服药治疗，血压不能有效控制的患者有2976万，不接受治疗的患者竟有12048万。共有1.5亿高血压病患者的血压失控。如果不能将血压长期平稳的控制在正常值内，就会引发脑中风、冠心病、心肌梗塞等，严重危害生命和健康。我国每年有150万人死于因高血压病引起的中风。高血压病已成为我国死亡率最高的疾病。何时应用降压药物治疗？高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有靶器官损害或并发症患者；血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。一线降压药物利尿剂β受体拮抗剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂利尿剂（噻嗪类）适应症：1.高血压合并心力衰竭2.老年单纯收缩期高血压高血压禁忌症：高尿酸血症或痛风患者利尿剂（噻嗪类）主要不良反应：电解质紊乱（尤其是低钾血症），尿酸、糖、脂代谢紊乱。常用药物：双氢克尿噻（氢氯噻嗪）吲达帕胺（寿比山）β受体拮抗剂适应症：1.伴快速性心律失常2.伴冠心病心绞痛或心肌梗死后3.伴慢性心力衰竭禁忌症：1.心动过缓（心率＜55次/分），Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞2.哮喘、慢阻肺3.周围血管病4.糖脂代谢异常β受体拮抗剂β受体拮抗剂主要不良反应：心动过缓、支气管痉挛、糖脂代谢紊乱。常用药物：“洛尔”美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康忻）钙通道阻滞剂（二氢吡啶类CCB）适应症：适用于各种类型的高血压患者，降压作用强。尤其适用于老年单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、周围血管病、动脉粥样硬化者。禁忌症：无绝对禁忌症，快速性心律失常、心力衰竭者慎用。钙通道阻滞剂（二氢吡啶类CCB）主要不良反应：1.心率增快，面部潮红2.头痛3.胫前或踝部水肿常用药物：“地平”硝苯地平（心痛定、拜新同）氨氯地平（络活喜、施慧达）非洛地平（波依定）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症：1.合并冠心病、左室肥厚或心室重构2.左心室功能不全或心力衰竭3.伴肾损害、蛋白尿或微量白蛋白尿4.代谢综合征禁忌症：1.高血钾2.双侧肾动脉狭窄3.妊娠血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要不良反应：1.刺激性干咳2.高钾血症3.血管神经性水肿常用药物：“普利”贝那普利（洛汀新）依那普利（依苏）福辛普利（蒙诺）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）适应症和禁忌症同ACEI类药物。干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用药物：氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）替米沙坦固定小剂量复方制剂安博诺：厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg复代文：缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg倍博特：缬沙坦80mg+氨氯地平5mg降压药物应用的基本原则小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化高血压是一种“心血管综合征”，防治策略应当基于心血管总体危险的评估。危险因素靶器官损害伴随疾病降压目标一般高血压患者的降压目标是＜140/90mmHg≥65岁的老年人降压目标是＜150/90mmHg，如果能耐受还可进一步降低至＜140/90mmHg糖尿病、肾脏病和冠心病患者的降压目标为＜130/80mmHg