心理治疗的概念与发展状况什么是心理治疗

学术资源1一、心理治疗的概念与发展状况1．什么是心理治疗心理治疗（psychotherapy），是以一定的理论体系为指导，以良好的医患或咨访关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。学术资源2美国的精神科医师沃尔培格（LR.Wolberger）认为，心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由经专门训练的人员以慎重认真的态度与病人建立一种职业性的联系，以消除、矫正或缓解现有症状，调节异常的行为模式，促进积极的人格成长和发展。学术资源3英国的艾森克提出了心理治疗的六个方面：①这是一种在两人或多个人之间的持续的人际关系；②治疗师具有特殊的经验并受过专门的训练；③来访者者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系；学术资源4④所应用的方法实际上是心理学的原则，包括解释、暗示以及说明等机制；⑤治疗的程序是根据心理障碍的一般理论，以及某一病人的障碍的特殊起因而建立起来的；⑥治疗过程的目的就是改善病人的问题。学术资源52．心理治疗的简史2000年前，我国，第一本医书《黄帝内经》西方，古埃及和古希腊，暗示疗法18世纪末和19世纪初，麦斯麦(Mesmer,FA)，催眠疗法弗洛伊德(Freud,S)，精神分析法20世纪50年代末，行为疗法学术资源6现代心理治疗的方法在我国的应用：20世纪50年代，李心天，“悟践心理疗法”钟友彬，“认知领悟疗法”张亚林，“道家心理治疗”胡佩诚，“漂浮治疗”学术资源73．国外心理治疗的现状（1）从业人员多（2）机构设置多（3）专业化程度高学术资源84．心理治疗的发展前景心理咨询与治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业，其原因有以下的考虑：（1）健康与医学模式的转变（2）社区医疗的发展（3）脑科学的研究学术资源9二、心理治疗的性质、原理、区分与适应证1．心理治疗的性质（1）自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。（2）学习性：心理治疗的过程就是一个学习的过程。（3）实效性：心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的而且是人道的。学术资源102．区分（1）心理治疗与思想政治工作的异同学术资源11思想政治工作心理治疗目的调动群众的社会主义革命和建设的积极，保证党和国家各项政治经济任务的完成，解决政治态度和立场问题，世界观、人生观与价值观帮助来访者消除或缓解心理症状促进其人格向健康协调的方向发展，提高环境适应力，摆脱消极情绪性质社会主义意识形态领域政治活动的一部分心理科学的范畴，一种治疗技术内容基本路线：爱国主义，集体主义，革命传统，理想道德，民主法制，形势改革教育心理障碍，心身疾病，心理问题的调适，儿童教育，心理卫生等理论基础马列主义，毛泽东思想，辩证唯物主义，历史唯物主义各种心理治疗的学派理论，人格心理学，变态心理学等学术资源12思想政治工作心理治疗方法个别座谈，集体座谈，评比座谈，参观访问，大报告、谈心个体与集体心理治疗，生物反馈治疗仪工作者方式主动被动人员专职，领导干部，党团，工会干部受过专门训练的心理专业人员效果评价促进两个文明建设，有利于促进生产力发展促进来访者的心理健康学术资源13（2）心理治疗心理咨询的异同心理咨询心理治疗正常人，发展性咨询特有的问题，支持、学习治疗特有的病人，适应性问题，问题矫正、重构二者共同的学术资源14心理治疗与心理咨询的区别心理治疗心理咨询工作对象可称病人、主要为：精神病、神经病、心身疾病、心理障碍等患者可称来访者在适应和发展方面发生困难的正常人工作者精神病医生、医学心理学家临床咨询心理学家工作任务人格障碍，行为障碍、心身疾病、性变态人际关系，学习，升学婚姻工作方式强调人格的改造和行为的矫正，费时较长，数周-数年强调教育教育与发展费时较少，一次至数次学术资源153.适应症神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍；应激或挫折后的情绪反应；重型精神病的恢复期；心身疾病的辅助治疗；学习问题；个性问题；以及某些慢性病患者的康复治疗等。学术资源16三、心理治疗的分类1．从理解上分，可以分为广义与狭义的心理治疗。2．从形式上分，可以分为个别心理治疗和集体心理治疗。3．根据病人意识范围的大小，可分为觉醒治疗和催眠治疗。4．根据学派理论，可以将心理治疗分为心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派等治疗。学术资源17一、治疗关系的建立原则1．单向性:在治疗关系中，一方是治疗者，另一方是病人、求助者。2．系统性:心理治疗有着明确的目的和对象。3．正式性:治疗者的目的和职责就是给病人提供帮助。4．时限性:治疗关系要以目标达到为终结。学术资源18二、心理治疗的原则1．真诚原则2．保密原则3．计划原则4．“中立”原则5．回避原则学术资源19三、心理治疗对治疗师的要求1．要有一颗帮助别人的心2．要有一个敏锐的观察力3．要有丰富的生活经验和知识4．要具备乐观的生活态度5．要遵守职业道德学术资源20一、精神分析治疗1、基本技术手段（1）自由联想(freeassociation)（2）移情——指病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。分类：①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。作用：①通过移情，可以使病人潜意识的冲突、痛苦等得以重现；②移情是医生了解病人潜意识的重要线索；③移情是医生治疗病人的重要手段。学术资源21反移情——指医生将自己过去的情感转移到病人身上，反映了医生潜意识中的问题。设置——指医生与病人之间达成的契约，如费用、疗程（短程、长程）、治疗频率（经典式、短程式、开放式等）和治疗方式（坐谈、卧谈），关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受病人的馈赠等。学术资源22（3）梦的分析“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”与梦境内容有关的因素：①．睡眠时躯体受到的刺激:如房间太冷，会梦到身陷冰天雪地的山谷中；②日间活动残迹的作用:即所谓“日有所思．夜有所梦”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。③．潜意识内容的反映:这是最重要的，他把梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内容所代表的潜意识含义。学术资源23“梦的工作”中的规律或心理机制：①象征：即用一种中性事物来象征替代—种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。②移置：指在梦中，将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。③凝缩：指在梦中，将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成—个形象表现出来。④投射：指在梦中将自己某些不妤的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。⑤变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。⑥“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑—些；或昔将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。学术资源242、精神分析治疗的过程(1)开始阶段:经过1—4次的诊断性会谈，明确病人的病理心理诊断，也称“动力学诊断”，看病人是否具备精神分析的条件(2)治疗过程:一般于开始的一个月内，病人有较快的疗效。但以后会出现更强的移情和阻抗，包括对治疗的失望。通过分析移情和阻抗使治疗顺利进行。治疗过程中的移情分析、阻抗分析、梦及幻想的分析是发现症结的快捷途径。(3)结束阶段:病人的独立和成长学术资源25二、行为主义的治疗（一）行为治疗的概念行为治疗（behaviortherapy）又称为行为矫正或学习疗法。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。学术资源26（二）行为疗法的类型1．应答性行为疗法（responsebehaviortherapy）:系统脱敏法、满灌法、矛盾意向疗法、厌恶疗法、消退疗法、发泄疗法、思维阻断法等2．操作性行为疗法（operantbehaviortherapy）:奖励法、惩罚法、行为塑造法、标记奖励法、链环技术、过分改正法等3．替代学习疗法（vicariouslearningtherapy）:示范法、自信训练法、行为契约法、渐隐法、集体依随法、习惯转换法等4．自我调节（控制）技术（self-regulationorself-controltechnique）:气功中的放松功、瑜珈、坐禅、静默法、渐进性放松训练、自主训练，以及自我管理技术、呼吸训练、生物反馈等学术资源27（三）行为治疗的具体方法介绍1．系统脱敏法（systematicdesensitization）实施的程序:①制定焦虑等级（suds）值②放松训练③脱敏治疗2．冲击疗法（floodingtherapy）3．厌恶疗法（aversiontherapy）4．标记奖励法（tokeneconomics）学术资源285．放松训练（relaxationtraining）（1）渐进性放松（progressiverelaxation）（2）自主训练（autogenictraining）6．生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)（1）减低生理活动：（2）增强生理活动学术资源29三、人本主义疗法（一）人本主义治疗的特点1．以人为中心2．把心理治疗看成一个转变过程3．非指令性治疗的技巧学术资源30（二）人本主义治疗的过程第1阶段：病人已形成了对自身和外界的固定看法，对内心的直接体验十分生疏，以致完全觉察不到，没有任何改变和进步的愿望，对存在的问题缺乏认识。第2阶段：病人能够对与己无关的问题发表意见，有时把感情说成是不属于自己或是过去的事情。个人的想法刻板不变，认为就是事实。第3阶段：病人感到已被治疗者完全接受，逐渐消除顾虑，更自由地谈到自己，甚至谈论与己有关的体验。更多的是谈到并非当前的感情和意图，体验被说成是过去的或与自己相距甚远。学术资源31第4阶段：感受开始被说成是当前的事，体验已不再那样遥远，有时稍为延迟就会出现。此时可以对体验做出解释，对体验是否正确开始产生疑问，并初步认识到自己对问题负有责任，并对朦胧察觉到或偶尔泄露出来的情感体验感到震惊和惶惑。第5阶段：病人在医患关系中感到安全，对内心活动的发现已不再那样震惊。当事人已能够自由地表达当时的感情。病人认识到他真实的体验和自我概念不一致，并开始意识到他的自我应作调整以适应现实。学术资源32第6阶段：这是转变的关键阶段，而且具有特色，往往是戏剧性的。病人把过去的体验接受下来，成为当前的体验，往往被这种体验所打动。经常伴有生理上的变化，例如叹气、流泪、肌肉松驰。此时不再把自我当成客体，自我就是体验本身，是一个正在变化的过程。被病人奉为生活指南的原则，在直接的体验中开始动摇。病人因而产生一种失落感，心灵受到震撼。第7阶段：治疗的趋势和最终目标。至此，病人对感情可以作直接的、充分的体验，不再感到是一种威胁，对自己抱接纳的态度，相信自己的感情，比单纯从理智方面考虑更为明智。他变得和谐一致，体验在意识中和交往中的象征呈现协调，从而保证了这种一致性。学术资源33四家庭治疗1、家庭治疗的组织安排(1)治疗室及设施(2)预约登记制学术资源342、家庭治疗的流程（1）预备性访谈①完善家谱图②了解来访背景、家庭基本情况、转介途径、家庭带来的主要问题、以往重大事件对家庭的影响；③了解家庭关系现实④签订治疗协议学术资源35（2）首次访谈具体程序内容①与家庭每个成员接触，了解他们对问题的看法、来咨询的感受、家庭的禁忌及其他人可能对家庭的影响；②与家人在共情基础上建立工作联盟，尊重家人做事情的方式；③关注家庭带来的特定问题，通过各种提问了解问题特点、症状维持的条件，扰动家庭、尝试解决的可能途径；④了解家庭的目标，协商制定治疗合约；⑤中间休息（约十几分钟）；⑤中间休息（约十几分钟）⑥结束干预及家庭作业学术资源36（3）后续访谈①检查上次作业（主要考察主动投入的动机和行为）②了解首次访谈后各自的变化、感受、系统互动模式有否改变③与家庭成员探讨对进一步治疗的期望④探讨家庭产生和可能产生