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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用《儿科护理学》（第3版）主编：熊杰平张玉兰副主编：王玉香儿科护理学国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用《儿科护理学》（第3版）主编：熊杰平张玉兰副主编：王玉香第五章儿科护理技术目录更换尿布法1婴儿沐浴法2约束保护法3头皮静脉输液法4静脉留置管术5目录股静脉穿刺术6婴幼儿灌肠法7温箱使用法8光照疗法9换血疗法10学习目标掌握更换尿布法、婴儿沐浴法、约束保护法、头皮静脉输液法、静脉留置管术、股静脉穿刺术、婴幼儿灌肠法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法的操作步骤熟悉上述儿科护理技术的操作准备及注意事项了解上述儿科护理技术的操作目的学会为患儿进行护理技术操作目的保持婴儿臀部皮肤清洁、干燥预防皮肤的完整性受损增进婴儿舒适准备护士准备：了解婴儿病情、意识状态，评估会阴部皮肤、尿布污湿情况；着装整洁，修剪指甲，洗手用物准备：清洁尿布、尿布桶、软毛巾、盆及温水（有尿布皮炎者，备1∶5000高锰酸钾溶液）、爽身粉或其它治疗药物环境准备：温度适宜，避免空气对流一、更换尿布法一、更换尿布法折叠尿布换下污湿尿布温水清洗臀部垫清洁尿布整理环境及用物注意事项用物准备齐全，避免操作中离开婴儿，防止意外发生尿布应选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉布或一次性尿布，以增进婴儿舒适动作轻快，避免长时间暴露婴儿，以免着凉尿布包扎应松紧适宜，过紧影响婴儿活动，过松造成大便外溢。每次喂奶前、排便后及时更换尿布。大便后用温水洗净臀部，并涂护臀膏（防止尿布疹）。一、更换尿布法目的清洁皮肤，使婴儿舒适帮助活动肢体和肌肉，促进血液循环，增强皮肤排泄及散热有助于观察全身情况，尤其是皮肤情况准备护士准备：评估病情、测体温、检查全身皮肤完整性；着装整洁，修剪指甲，洗手用物准备：①棉布类：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；②护理盘：梳子、指甲刀、弯盘、棉签、碘伏、护臀霜或鞣酸软膏、爽身粉、洗发液、浴液、水温计、液体石蜡等；③浴盆：内盛温水（冬季38~39℃、夏季37~38℃)环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，室温26～28℃二、婴儿沐浴法二、婴儿沐浴法脱衣、大毛巾包裹洗头面部入浴盆清洗胸腹等部位更换体位清洗背臀等部位抱出、擦干、换尿布整理环境及用物注意事项沐浴应在进食后1小时进行减少暴露时间，注意保暖，以免受凉沐浴过程中，注意观察婴儿面色、呼吸，如有异常，立即停止操作；注意洗净脐部、会阴部、臀部及皮肤皱褶处，并轻轻吸干水分头皮有皮脂结痂时，可涂液体石蜡浸润，待次日梳去结痂后再清洗干净，切不可用力清洗，以免出血二、婴儿沐浴法目的限制患儿肢体随意活动，以利诊疗和护理保护躁动不安或神志不清的患儿，避免发生意外准备护士准备：了解患儿病情、意识状态、合作程度；着装整洁，修剪指甲，洗手用物准备：①全身约束法：大毛巾或床单、宽布带；②手足约束法：约束带、棉垫与绷带；③沙袋约束法：2.5kg沙袋、布套环境准备：整洁、安静，温湿度适宜，光线充足三、约束保护法三、约束保护法全身约束法方法一方法二大毛巾一边紧裹患儿上肢、躯干和下肢，经胸、腹至对侧腋窝将其整齐压于身下大毛巾另一边紧裹另一侧手臂大毛巾一边紧裹患儿手臂并经后背、对侧腋下拉出后包裹对侧手臂，多余部分压于患儿身下大毛巾另一边包裹患儿经前胸压于患儿身下手足约束法手足约束带法：将手足从约束带甲端放入，位于乙、丙端之间，将乙、丙两端绕手腕或足踝系好，将丁端固定于床缘双套结约束法：先将棉垫衬于手腕或足踝部，再用绷带挽成双套结套在棉垫外拉紧，将绷带系于床缘沙袋约束法需固定头部、防止转动时，将两个沙袋呈“人”字形放在患儿头部两侧需保暖、防止被子踢开时，将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上患儿需侧卧、避免其翻身时，将沙袋置于其背后三、约束保护法注意事项约束时注意松紧适宜，过松失去约束意义，过紧影响局部血液循环约束时注意保持患儿姿势舒适，肢体为功能位，定时翻身，以减轻疲劳感约束期间注意观察约束部位的皮肤颜色、温度，定期松解，按摩局部以促进血液循环向患儿和家长解释约束目的，以取得理解和配合三、约束保护法目的补充营养和液体，维持所需热量，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱使药物快速进入体内准备护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布用物准备：①治疗盘：一次性输液器、液体和药物、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴、止血带、橡胶单及治疗巾、弯盘、启瓶器、砂轮、输液卡；②其它物品：备皮刀、滑石粉或肥皂、纱布，必要时备约束带、便盆、输液架环境准备：清洁、明亮、宽敞四、头皮静脉输液法四、头皮静脉输液法备齐用物核对、检查安置体位选择静脉排气、穿刺、固定调节输液速度再次核对拔针按压整理、洗手、记录剃去穿刺部位头发按医嘱准备液体及药物检查药液质量和输液器检查输液器有效期及包装是否完好婴幼儿常用额上、颞浅及耳后静脉年长儿常用挠、手背、踝及足背静脉操作者一手绷紧血管两端，另一手持针在距离静脉最清晰点后移0.3cm处将针头沿静脉平行刺入皮肤，见回血再进针少许，打开调节器，点滴通畅后敷贴固定注意事项严格执行查对制度和无菌原则，注意药物配伍禁忌刺入后如无回血则用注射器轻轻抽吸，仍无回血时试推少量液体，若通畅无阻，皮肤无隆起、无变色，说明穿刺成功；如皮肤变白表明进入小动脉，应立即拔针重新穿刺穿刺中密切观察患儿面色和病情变化，以免发生意外加强巡视，观察输液情况，出现异常及时处理超过24小时输液者更换输液装置，超过48小时更换穿刺部位需长期输液者注意保护和合理使用静脉，亦可用静脉留置针四、头皮静脉输液法目的保持静脉通路畅通，便于抢救和给药等有效减少静脉穿刺次数，从而减轻患儿痛苦准备护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：选择头皮静脉时应剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布用物准备：除同头皮静脉输液法用物外，另备静脉留置针一套、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）环境准备：清洁、明亮、宽敞五、静脉留置管术五、静脉留置管术备齐用物、核对安置体位选择静脉穿刺留置针管作密闭式固定调节输液速度输液完毕、封管整理、洗手、记录枕头放在床沿，垫橡胶单和治疗巾，使患儿横卧于床中央，枕于枕头上，需要时约束右手捏住留置针柄，针尖斜面向上,左手拇指绷紧穿刺部位皮肤,针头与皮肤呈15°～30°进针见回血放平针翼，再进针少许；左手将外套管慢慢移动入静脉内，右手抽出针芯注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定常规消毒肝素帽胶塞，将抽有封闭液的注射器针头刺入肝素帽内推注，以边推注边退针的方法拔出针头，夹闭留置针延长管注意事项严格掌握留置时间，一般静脉留置针可保留3～5天，最好不要超过7天留置期间应严密观察穿刺部位，如有异常情况，应立即拔出留置针并做好局部处理其他参见“头皮静脉输液法注意事项1～4”五、静脉留置管术目的采集血标本或从股静脉插入导管协助临床诊断准备护士准备：解释操作目的，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：更换尿布，清洗患儿会阴部及腹股沟区的皮肤用物准备：治疗盘内放皮肤消毒液、棉签、弯盘、注射器、标本瓶、酒精灯、火柴、中间贴无菌干棉球的宽胶布一条或敷贴一张环境准备：清洁、明亮、宽敞六、股静脉穿刺术六、股静脉穿刺术备齐用物、核对安置体位选穿刺点穿刺：股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直刺入取血整理、洗手、记录用无菌干棉球压迫局部止血5分钟安抚患儿血标本送检注意事项严格无菌操作，防止感染如穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺，防止形成血肿若抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，按压局部5～10分钟至不出血为止，放松后仍应注意观察有无出血现象，必要时加压包扎六、股静脉穿刺术目的解除便秘，减轻腹胀促进肠道有害物质排出，减轻中毒清洁肠道，为手术、检查做好准备准备护士准备：了解患儿病情、意识、合作程度，测量生命体征，评估肛周皮肤情况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：愿意合作，排尿用物准备：①灌肠用物：一次性肠道灌洗器、大橡胶单、大毛巾、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、手套、润滑剂、水温计、输液架、便盆、尿布；②灌肠液：常用0.1％～0.2％肥皂水、生理盐水，温度39～41℃（降温时28～32℃）环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温七、婴幼儿灌肠法七、婴幼儿灌肠法整理、洗手、记录备齐用物、核对安置体位（仰卧于枕头上）戴手套，连接肛管排气（液面距离肛门30~40cm）插管(婴儿2.5~4cm,儿童5~7.5cm)松流量控制器，溶液缓缓流入,观察患儿及贮液袋下降情况贮液袋内溶液将流完时，夹闭流量控制器拔管协助排便注意事项插管动作要轻柔，避免损伤肠黏膜灌肠速度宜慢，并注意观察患儿情况，若患儿出现疲乏，可暂停片刻再继续，以免患儿虚脱；若患儿突然出现腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并通知医生进行处理灌肠过程中注意保暖，避免着凉若为降温，灌肠液尽可能保留30分钟后再排出禁用清水灌肠；急性心力衰竭或水钠潴留患儿禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血患儿禁忌灌肠七、婴幼儿灌肠法目的为早产儿提供适宜的温、湿度，以保持体温恒定，提高其成活率，促进生长发育为硬肿症、体温不升的患儿复温准备护士准备：测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄，解释操作目的；着装整洁，修剪指甲，操作前洗手用物准备：预先清洁消毒的温箱、蒸馏水、尿布环境准备：温湿度适宜，病房无对流风，关闭门窗八、温箱使用法八、温箱使用法检查温箱的性能清洁、消毒温箱预热温箱抱患儿入温箱定时测量体温患儿出箱抱回原床位关闭电源温箱清洁消毒湿化器水槽加蒸馏水注意事项严格执行操作规程，定期检查，确保安全温箱避免放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近使用肤控模式时注意检查探头是否脱落，导致箱温调节失控注意适当补充水分，以防体液丢失过多接触患儿前必须洗手，防止交叉感染注意观察患儿情况和温箱状态，严禁骤然提高箱温每天清洁温箱、更换蒸馏水，每周更换温箱1次八、温箱使用法目的辅助治疗新生儿高胆红素血症，防止胆红素脑病准备护士准备：了解患儿日龄、体重、黄疸的范围和程度、生命体征、精神状态等；着装整洁，修剪指甲，洗手患儿准备：皮肤清洁、禁忌涂抹粉和油类，剪短指甲用物准备：遮光眼罩，光疗箱，尿布环境准备：温湿度适宜，病房无对流风，关闭门窗九、光照疗法九、光照疗法检查线路、灯管亮度湿化器水槽加蒸馏水预热光疗箱皮肤清洁，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲全身裸露，戴遮光眼罩，尿布覆盖会阴部入光疗箱观察患儿精神反应、呼吸脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便、四肢张力、黄疸进展程度清洁消毒光疗设备患儿出箱关闭电源患儿准备摘眼罩，测T、P、R，称体重，观察黄疸消退情况注意事项体温高于37.8℃或者低于35℃时应暂停光疗光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系并处理保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度；蓝光灯管使用1000小时必须更换光疗结束后，做好整机的清洗、消毒工作；光疗箱应放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所九、光照疗法目的降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全准备护士准备：评估患儿身体状况，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况；着装整洁，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手术衣患儿准备：换血前4小时禁食用物准备：血源、葡萄糖液、生理盐水、10％葡萄糖酸钙、肝素、20％鱼精蛋白、苯巴比妥、