GOLD2015COPD诊治指南解读

慢性阻塞性肺疾病2015年GOLD指南解读郑州市第九人民医院呼吸科陈志民定义气流受限特征：持续性、不可逆性而非慢支和肺气肿的结合病因有害烟雾、颗粒的吸入吸烟职业粉尘室内、外空气污染遗传因素蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡α1﹣抗胰蛋白酶诊断金标准：肺功能检查吸入支气管舒张剂后：FEV1／FVC＜70％程度：FEV1占预计值％【853】鉴别诊断支气管哮喘：肺功能检查支气管扩张症：Ｘ线【HRCT】评估管理非药物疗法戒烟体育锻炼药物疗法LABA、SABALAMA、SAMAICS罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】管理【稳定期药物治疗】支气管舒张剂【核心】优先推荐吸入制剂LA方便、减少急性发作和住院次数、改善症状和健康状况SA缓解症状两种LA联合【LABA﹢LAMA】疗效更好茚达特罗﹢格隆溴铵管理【稳定期药物治疗】ICS适应症：FEV1＜60％预计值不推荐单药使用不推荐长期口服建议：ICS﹢LABA﹢LAMA风险发生肺炎风险增高撤除可能会导致急性发作关于撤销ICS的两个研究管理【稳定期药物治疗】其它罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用疫苗抗生素α1﹣抗胰蛋白酶增加疗法粘液溶解剂【中国“羟甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】止咳药：不推荐常规使用血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】管理【稳定期非药物治疗】康复治疗氧疗【PaO2＜55mmHg或者Sa02＜88％】机械通气支持【CPAP：适用于白天具有高碳酸血症患者】外科手术治疗【LVRS：上叶为主的肺大泡患者】姑息关怀治疗稳定期治疗目的：减少症状、降低风险管理【急性加重期的概念】呼吸道症状加重运动耐量减低需要更改药物治疗管理【急性加重期的评估】动脉血气【了解有无呼吸衰竭及类型】Ｘ线【鉴别诊断】EKG【有无心脏疾病】其它检查血常规【红细胞计数、白细胞分类】痰的性状观察【指导经验性使用抗生素】和培养生化检查【了解水、电解质平衡】管理【急性加重期的治疗】控制性氧疗【吸氧浓度（﹪）﹦21﹢4×氧流量（L／min）】支气管舒张剂【SA】糖皮质激素【泼尼松片40mg／日×5天】抗生素辅助治疗液体平衡抗凝剂预防深静脉血栓管理【急性加重期的预后】影响预后的因素年龄BMI合并症因AECOPD住院史AECOPD的程度长期家庭氧疗CT显示低密度影的范围及支气管壁的厚度合并症心血管疾病【缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压】骨质疏松症神经精神【焦虑、抑郁、认知障碍】肺癌重症感染代谢综合征和糖尿病关于ACOS概念以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的特征；吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC＜70％，同时伴有可逆性或显著可逆性的气流受限意义为临床提供了一个可以接受的疾病名称问题诊断标准尚不统一概念是对哮喘和慢阻肺的一些特征进行描述，而并非正式的定义疾病评估有待商榷从2014年01月GOLD正式提出ACOS至今未做任何修改和更新感谢您的聆听