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骨科沈利2017.3.14术后护理功能锻炼健康教育主要内容断指术后护理骨折概述主要内容病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变骨折概述3骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理（皮牵引，骨牵引），夹板固定，石膏固定，塑托固定等。术后护理•1.安置病人：做好床旁接，搬运病人动作轻柔，注意保护头部和手术部位及各引流管，正确连接引流装置，检查输液是否通畅，遵医嘱给予吸氧，心电监护，注意保暖。2.全麻术后护理常规：全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，术后去枕平卧位4～6个小时，麻醉清醒后，保持病人半坐卧位，有利于颌面部的引流和排痰，指导病人用合适的方法咳嗽：即在吸气末屏住呼吸3～5秒，然后用力从胸部咳出。••3.病情观察：密切监测病人的生命体征，神志，24小时出入量，观察胸部活动情况，及时发现有无反常呼吸或呼吸困难，观察伤口肿胀和敷料渗出情况，保持引流管的通畅，并注意观察并记录引流物的量(一般术后12小时引流量不超过250毫升)、颜色、形状，如有异常及时通知医师。•4.饮食护理：术后4～6个小时内禁食禁饮，可以用勺子湿润口唇，4～6小时后可以进食少量温开水，病人如无恶心和呕吐，可以进食一些流质饮食，如牛奶，米汤，豆浆等，以后逐渐过渡到半流质到软食到普食。加强术后营养对颌面外科术后病人的恢复非常重要，遵遗嘱给予治疗饮食。•5.伤口的护理，观察伤口情况及患肢血液循环。有皮管引流的保持通畅，观察引流液的量及性质。•6.做好基础护理.（床单位，晨，晚间护理）7.引流管的护理：①做好标记，妥善固定引流管；②保持引流管通畅，防止扭曲或压迫、或导管堵塞；③观察并记录引流液的量、颜色和性状，有异常及时通知医师；④严格执行无菌操作的原则，及时更换敷料；⑤熟悉引流管的拔管指征，并进行宣教。8.口腔护理：用漱口液或生理盐水漱口，防止切口感染，按医嘱使用抗生素。9.心理护理:加强护士巡视以及与病人的沟通，缓解病人的焦虑与恐惧，根据病人的病情，提供相应的健康知识，帮助病人尽快康复。10.术后并发症：1.发热手术后病人体温一般不超过38度2.出血术中止血不完善，凝血障碍等有关3.切口裂开主要是营养不良，切口缝合缺陷有关4.切口感染术后3-4天切口有红肿热痛等体征功能锻炼功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。遵从以下原则：全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的功能为主，以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。气压治疗仪等。循序渐进，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐受为宜。防止两种倾向，一种急于求成，拼命锻炼，另一种则无所谓，错过了最后时机。锻炼分三期，早期（术后1-2周），中期（手术切口愈合拆线到骨折端已形成纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。）晚期（骨折愈合期）健康教育1.疾病宣教：向病人讲解有关疾病的相关知识，缓解病人的紧张情绪；2.营养饮食：调整膳食结构，戒烟酒、浓茶，给以清淡易消化含钙丰富的饮食，保持营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食；选用小勺喂或吸管吸入；3休息活动指导：早期指导病人卧床休息，头部适当抬高，病情稳定后去半坐卧位，以减轻头部伤处组织肿胀，恢复期根据病情适当活动；5心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们参加一些积极有意义的活动，增强战胜疾病的信心。6出院指导：遵医嘱定期复诊，不适随诊。术后护理——以断指为例断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。断指定义：有皮肤坏死的风险：抬高患肢，须卧床休息一周，禁烟，保暖。护理诊断有出血的危险：与手术口，抗凝药物使用有关遵医嘱用抗凝药物观察药物的反应，抬高患肢，有无出血及生命体征情况。有切口的感染：与术前伤口感染清创不彻底有关，遵医嘱使用抗生素，加强营养。环境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在60—70%。为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。体位术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。断指血运观察术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，亦可视病情而定，半小时观察一次。皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与健侧对比，1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3—4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。饮食创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。谢谢聆听！