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第三章循环系统疾病病人的护理第十一节感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）林平定义感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。分类•急性心内膜炎•亚急性心内膜炎•自体瓣膜心内膜炎•人工瓣膜心内膜炎•静脉药瘾者的心内膜炎中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE急性自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎主要内容自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制•急性——尚不清楚•亚急性——相关因素•血流动力学因素•非细菌性血栓性心内膜病变•短暂性菌血症•细菌感染无菌性赘生物临床表现•发热•心脏杂音•周围体征*瘀点*指（趾）甲下线状出血*Osler结节*Roth斑*Janeway损害Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。•动脉栓塞•感染的非特异性症状•并发症*心脏*细菌性动脉瘤*迁移性脓肿*神经系统*肾脏实验室及其他检查血培养：最重要的诊断方法尿液血液免疫学检查超声心动图：诊断赘生物特异其他诊断要点•主要诊断标准-A•次要诊断标准-BDuke诊断标准确诊原则2A1A+3B5B•主要诊断标准•2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；•超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。•次要诊断标准（1）•基础心脏病或静脉滥用药物史；•发热，体温≥38℃；•血管现象；•免疫反应阳性。•次要诊断标准（2）•血培养阳性，但不符合主要诊断标准；•超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。治疗要点抗微生物药物治疗原则•早期•大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度•长疗程：至少6～8周药物选择根据药物敏感试验•首选青霉素•联合用药•真菌感染者选两性霉素B手术治疗-人工瓣膜置换术•严重瓣膜反流致心力衰竭；•真菌性心内膜炎；•虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；•虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm；•主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。人工瓣膜心内膜炎诊断•术后发热•出现新杂音•脾大或周围栓塞征•血培养同一种细菌阳性结果至少2次静脉药瘾者心内膜炎•多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。•大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高与感染有关•观察体温及皮肤粘膜变化•正确采集血标本•饮食护理•发热护理•应用抗生素护理•急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。•无需在体温升高时采血。•每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。潜在并发症：栓塞•预防：正确、及时应用抗生素•病情监测：观察有无栓塞征象其他护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭感知紊乱健康指导疾病相关知识指导生活指导病情自我监测指导家庭支持谢谢