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提高大小便标本留取率品管圈活动报告书圈名:丫丫圈单位：心血管内科报告者：魏华圈的组成成立日期：2014年04月7日完成日期：2014年月8月30日圈长：魏华副圈长：张莹辅导员：赵媛媛圈员：热娜汉张莹张洋高白兰张琳张飞飞周莉高翔陈明明白佳宋倩张雯雯圈员简介成员名单职称学历年龄分工魏华护理师大专35计划、领导、组织、培训张莹护理师本科29整理、交流、数据统计热娜汉护理师大专43协调、配合其他成员张洋护理师大专25记录、摄影、数据统计宋倩护理师大专26资料搜集、数据统计高白兰护士大专27资料搜集、数据统计张琳护士大专27资料搜集、数据统计张雯雯护士大专28资料搜集、数据统计张飞飞护士大专22文字输入、资料搜集周莉护士大专25资料搜集、数据统计高翔护士大专22资料搜集、数据统计白佳护士大专26资料搜集、数据统计陈明明护士大专25资料搜集、数据统计候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果第三轮投票结果氧气圈1081阳光天使圈3同心圈951甜心圈532甜甜圈62希望圈3丫丫圈436QRS圈4丫丫圈的形成－圈名的确定圈名的确定过程圈徽意义：一双水滴状的脚印，由护士们辛勤的汗水凝聚而成，我们把每双承载爱的脚印，布满在心血管内科病房的各个角落，有它的地方就有护士姐妹忙碌的身影，有病人们满意的微笑，平凡的工作，坚实的脚印见证了我们不平凡的护理人生！主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策总分顺序选定如何降低给药错误的发生率4136391162如何提高大小便标本留取率5151531551如何避免输液漏签名272725793如何避免血压漏填体温单171913498降低病房红灯使用次数232722724如何提高套管针穿刺成功率201919586如何提高套管针使用时限192020595如何提高动脉穿刺成功率171715498如何提高心电图操作成功率191719557评价项目等级分数分数迫切性圈能力上级政策可行性1暂不执行医护配合没有要求不可行3等待再说患者配合偶尔要求可行5立即执行医护患配合政策要求高度可行主题选定理由对病人而言:反映病情的实验指标之一可能延误临床疾病的诊断及治疗对同仁而言:降低护理不良事件的发生率保证病历的完整性对医院而言:杜绝医疗不良事件的发生率保证了医疗安全12341234123412341234选出圈名及圈徽魏华1主题选定魏华2活动计划拟定魏华3现状把握魏华4目标设定魏华5解析魏华6对策拟定魏华7对策实施与检讨魏华8效果确定魏华9标准化魏华10检讨及改进魏华资料整理及发表魏华2014年8月负责人活动计划表月份周期活动项目2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2013年与2014年大、小便留取对比数据年、月大便遗留（人）小便遗留（人）无医嘱（人）出院人数2013.58142132442013.68663102192013.7573312238汇总22413835701总百分比（%）31.919.64.02014.5543042362014.6382532242014.749331223汇总141888683总百分比（%）20.612.81.1201319.6201412.8201331.9201420.62013420141.105101520253035小便大便无医嘱2013年2014年提高大小便标本的留取率现状把握目标设定目标值=现况值-（现况值X圈员能力X改善重点）改善前大便标本未留取率为31.9%目标值=31.9-（31.9X0.92X0.74）=10.2改善前小便标本未留取率为19.6%目标值=19.6-（19.6X0.92X0.68）=7.3病人患者个体差异大缺少反馈不配合便秘思想上不重视费用不足责任心不强宣教不到位查对不到位质控力度不够交接班不严格查看化验单不及时医生护士留取不方便标签不清标本遗失医生不重视知识掌握不够为何患者大、小便标本留取率低冰山图大小便标本留取不及时留取困难医生不重视护士责任心不强患者不重视表象根因近因对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性提高大小便标本留取率患者因素1、心理因素：认为采集大小便标本麻烦，不愿留取。加强与患者沟通，指导其正确留取大小便标本的方法2、知识缺乏：患者及家属对常规检查的认识不够。入院时告知患者及家属留取大小便标本的重要性。3、便秘：不习惯床上大便，进食量少引起。指导患者按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂医务人员因素1、健康教育不到位。加强宣教大小便化验的重要性2、未及时催留大小便标本，患者忘记。每日查对时，登记未留取者，交接班时及时督促患者留取3、医生未下医嘱。多与医生沟通，加强责任心（评价计分方式：优：5分可：3分差：1分圈员人数：14人3分以上判定为采行对策）对策拟定whatwhyhowwho决策总分判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高大小便标本留取率患者因素加强与患者沟通，指导其正确留取大小便标本的方法高翔525044146是2014.6心内科入院时告知患者及家属留取大小便标本的重要性高翔644846158是2014.5心内科指导患者按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂高翔524846146是2014.5心内科医务人员因素加强宣教大小便化验的重要性陈明明564644146是2014.6心内科每日查对时，登记未留取者，交接班时及时督促患者留取陈明明465240138是2014.7心内科多与医生沟通，加强责任心陈明明504848146是2014.7心内科对策实施一对策名称及时留取大小便，增强护士关注度主要因未严格交接班，患者忘记。改善前：护士未及时发现患者未留取标本对策内容：1.加强护士责任心，规范交接班。2.每日查对，登记未留取患者。P对策实施：1.护士按时巡视病房，发现患者未留取标本及时提醒患者留取。2.将标本是否留取作为每日下午查对项目，并进行汇总，在交接班时告知患者应尽快留取标本。D对策处置：A改进后效果良好C对策效果确认：1.患者留取标本率提高。对策实施二对策名称加强健康教育主要因患者对留取标本知识的缺乏改善前：部分患者对于留取标本不重视。对策内容：1入院当天告知患者在入院的第二天留取大小便标本。对策实施：1.加强健康教育，入院当天告知患者留取标本的重要性。2.对长时间不留标本患者，由主管医生协助教育，督促留取。D对策处置：A改进后效果良好。C对策效果：1.患者能主动积极留取大小便。2.护理能积极配合医生工作。P效果确认—有形成果201319.67.3201412.8201331.910.2201420.620134220141.105101520253035小便大便医嘱2013年目标值2014年效果确认—无形成果1.42.72.42.52.72.22.52.43.94.34.44.64.74.34.74.6012345品管手法幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性活动前活动后标准化流程发放标本时告知患者留取标本的意义、方法及送检地点。普通病区直接交由患者自己留取，CCU患者将试管放置床头柜上的标本盒内，各班次及时留取。无菌标本当班护士及时留取、送检。未留取标本者，班班交接。加强宣教，告知患者留取大小便标本化验的重要性，使患者积极留取。每日查对时，将留取标本情况列为查对内容，若发现无留取大小便标本医嘱时，及时询问原因，督促医生下医嘱。发现医嘱单标本未签字时，及时落实留取情况。接收标本后及时登记、扫码、送检。标准化流程图检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高住院患者大小便标本留取率规范标本留取流程，有质控，可查询活动计划拟定圈员自主选择，分工明确把制定计划的能力运用到实践中现状把握利用规范标本留取流程，杜绝纠纷发生统计数据较少，反应的情况可能不太全面目标设定设定目标与科室目标、圈员目标一致目标值计算存在问题，目标未实现解析全面分析标本剩余遗留率的原因，针对病因制定对策加强圈员对品管圈手法的运用对策拟定圈员开拓思维，对策针对性强作为日常质控项目，持续关注效果确认住院患者标本留取率提高，杜绝纠纷发生，圈员信心增强效果继续维持和检查标准化科室制定了标本留取流程持续监控，加强质控力度圈会运作情形各圈员积极性高，分工合理，配合默契积极调动圈员的能动性残留问题提高住院患者大小便标本留取率，我们需要严格交接班、加强健康教育，护理工作要持之以恒距最终目标的实现还有一定距离