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以梦为马心之所往相关知识•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitation•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.相关知识•因此，深静脉导管运营而生。这种导管易于使用，保留时间长，为早期没有做内瘘的急诊透析病人，以及为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但留置导管极易发生感染，堵管，脱落等危险。主持人：请主管护士某某叙述病人情况？患者李绍文，男，65岁，CRF,因“规律维持性血液透析2+年，发热1天”于2017年3月5日11:36入院内一科。主持人：请主管护士某某叙述病人情况？患者2+年因“体检”发现肾功能衰竭，诊断为“多囊肾，慢性肾功能衰竭（尿毒症期），慢性贫血，肾性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进”，并于我院长期维持性血液透析1+年，1周2次，长期给予控制血压，纠正贫血及钙磷代谢紊乱及对症等综合治疗。于2017年3月4日，患者无明显诱因出现发热（未测体温）伴有头晕，全身乏力及酸痛，于3月5日为求进一步治疗由急诊科转入内一科治疗。主持人：请主管护士某某叙述病人情况？患者既往有多囊肾及多囊肝病史，曾行“上肢內瘘形成术”3次，有输血史，否认糖尿病、心脏病史，否认传染病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认地方病史。主持人：请主管护士某某叙述病人情况？查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许细湿啰音，无哮鸣音，双下肢无水肿。专科查体：左股部可见一深静脉导管，导管周围皮肤无红肿，无出血无分泌物，外辅料干燥。主持人：请主管护士某某叙述病人情况？•辅检：中性粒细胞百分比84.6%，淋巴细胞百分比5.6%，红细胞压积：23.0%，血红蛋白：69g/l；尿素氮43.85mmol/L，肌酐1236.9umol/L，电解质p1.93mmol/L；肾小球滤过率22.75ml/min。主持人：主管护士某某叙述病人情况？临床诊断：•1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期），慢性贫血，肾性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进；•2.多囊肾，多囊肝•3发热待诊，肺部感染？主持人：主管护士某某叙述病人情况？2017年3月20日复查血常规：RBC：1.48×1012/L，HGB：46g/L,HCT：15.2％,PLT107×109/L,疑难病例讨论后给予输注O型RH(D)阳性红细胞悬液4u输血治疗。2017年3月21日复查血常规：RBC:2.21×1012/L,HGB:68g/L,HCT:22.0％,PLT:110×109/L主持人：主管护士某某叙述病人情况？2017年3月21日查导管内血液培养2017年3月24日血液培养阳性，诊断：股静脉导管感染，继续抗感染治疗。2017年3月30日病员好转出院。主持人：请主管护士某某陈述护理措施一、体温过高：与导管感染有关1.观察体温变化，必要时低温透析。2.保持透析室环境清洁，血透操作前做好手卫生，执行无菌原则，对置管处严格消毒，减少导管口的暴露时间。3.鼓励患者进食，充分改善患者的营养状态，提高抵抗力。4.换药时做好患者配合的宣教。5.做血培养，选择抗生素封管，静脉使用抗菌治疗，保守治疗无效，尽早拔管。主持人：请主管护士某某陈述护理措施二、焦虑:与反复发热，疾病困扰有关1.对待患者热情主动2.由于反复发热，患者情绪低落，于病人交谈，舒缓病人情绪。3.向患者及家属介绍导管的重要性和必要性，并交代注意事项，提高其于疾病作斗争的信心。4.严格执行各项操作规程。主持人：请主管护士某某陈述护理措施三、活动无耐力：与贫血有关1.患者卧床休息，与家属做好沟通宣教。2.加强营养，遵医嘱正确用药。3.定期监测病人营养状况。主持人：请主管护士某某陈述护理措施四、营养失调-低于机体需要量:与食欲下降，机体消耗量增加有关1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。2.鼓励病人少量多餐。3.注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够的热量，控制含钾食物，避免高钠食物的摄入。4.定期监测冰糖的营养状况。5.做好饮食宣教。主持人：请主管护士某某陈述护理措施五、知识缺乏：与深静脉置管相关知识有关1.向患者及家属介绍疾病相关知识2.告知病人自我评估方法，异常情况及时发现处理。3.患者及家属介绍疾病相关知识宣教长期反复进行，评价患者掌握情况，主持人：请主管护士某某陈述护理措施六、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足，导管脱落等1.严格执行各项护理操作规程。2.血透前于置管处换药，观察局部情况。3.血透前观察导管内有无血凝块以及血凝块的量，做好导管风险评估。4.评估其干体重，观察血压变化。为防止导管贴壁，禁忌透析开始就给给予高血流量。5.进行导管护理时，禁止牵拉导管。主持人小结留置导管的血流量大，留置时间相对较长，是早期透析病人的生命线，医务人员高度的责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用方法，细致的护理，严格的无菌技术，能减少并发症发生，延长留置导管的使用寿命，减少患者是痛苦，减轻病人的经济负担，提高患者的生病质量。主持人：请护士某某回答导管感染的原因导管感染是导管内或者导管外细菌的侵入，主要通过4种感染途径：1.细菌在出口处聚集后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液。2.经污染的导管进入血液。3.通过医务人员的手进入顶端。4.经过注射器污染管腔。主持人：请护士某某回答导管感染的护理1.保持透析室清洁干净，每班进行空气消毒和湿式清洁，限制探视人员进入。2.透析时严格进行无菌操作，消毒导管接口。3.每次透析前彻底消毒导管周围皮肤，选用透气好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。4.为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对者导管的端口谈话，嘱病人戴口罩，防止口鼻内的微生物浸入导管。杨婷：请护士贾雯勋回答导管感染的护理5.每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。6.消毒外露部分的表面，避免使用导管输液以减少感染机会。7.病人透析期间尽量避免到公共场所，注意保暖，防止上呼吸道感染发生，8.做好导管风险评估，评分高于5分的做好干预措施9.做好导管相关知识宣教。THANKS