2015-癫痫共患病

癫痫共患病癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺陷多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍共患病（Comorbidity)患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，分别达到各自疾病的诊断标准共同患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制癫痫的共患病特点癫痫患者共病其他疾病常见，涉及多类疾病加大了诊断和处理的难度增加了致残率和死亡率，严重影响癫痫患者生活质量识别可防范危险因素，进行有效的疾病治疗，提供全面医疗服务共患病癫痫共患病的诊疗原则确定共患病诊断影响因素甄别确定治疗目标实施治疗康复病史、体检、辅助检查、功能评估，确定癫痫与共患病的关联癫痫发作及抗癫痫药治疗影响对生活的影响程度及治疗可行性规范治疗、风险防范、知识宣教、功能改善癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺陷多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛Migraine偏头痛流行病学癫痫人群中偏头痛的发生率8.4%～23%，而偏头痛人群中癫痫发生率高达1%～18%，其中先兆性偏头痛患者合并月经性癫痫的可能性更高共病关联癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者的发生有很多共同影响因素，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重,发生视觉先兆和畏光、畏声现象更频繁共病临床特征癫痫与偏头痛(1)癫痫共病偏头痛的治疗针对癫痫治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童可减少偏头痛发生AEDs可以同时治疗两种疾病，可用于偏头痛预防治疗癫痫与偏头痛(2)一组广泛发育障碍性疾病起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征包括孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、非典型孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部分核心特征AutismSpectrumDisorders孤独症谱系障碍流行病学癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见，为20-25%共病关联神经发育异常：智能障碍是两者共病的重要危险因素与年龄和疾病类型有关：婴幼儿及学龄前期二者共病率高共病临床特征癫痫与孤独症谱系障碍(2)癫痫共病孤独症谱系障碍的治疗遵循癫痫治疗原则，抗癫痫药和苯二氮卓类有效三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫发作疗效甚微抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲动、自残、刻板重复行为等精神行为症状共病患儿出现经药物治疗难以控制并对生活造成严重影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗癫痫与孤独症谱系障碍儿童期最常见的一种行为障碍，以与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状，可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder注意缺陷多动障碍流行病学癫痫儿童共患ADHD的发生率约30%，注意障碍为主型在癫痫儿童中明显多于混合型，无癫痫的ADHD患儿男：女为2:1-9:1，而癫痫共患ADHD的患儿无性别差异共病关联癫痫发作抗癫痫药智力障碍诊断注意事项1.病史询问，2.精神心理评估，3.长程EEG，4.监测抗癫痫药物血浓度、血生化检查等，5.其他原因的行为改变癫痫与注意缺陷多动障碍(1)癫痫共病注意缺陷多动障碍的治疗尽早治疗中枢兴奋剂哌甲酯是目前最主要的ADHD治疗药物，对于癫痫儿童缺少较大规模的对照研究数据。为哌甲酯可能降低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好的患者可以应用，但对于发作频繁的患儿目前尚有争议在兴奋剂治疗前，应该记录基础癫痫发作情况及抗癫痫药物血浓度，并在药物治疗后密切监测上述指标变化，与家长充分沟通强调综合治疗，包括环境、心理社会治疗，识别有无共患其他心理问题也应给予相应干预癫痫与注意缺陷多动障碍(2)情感障碍的一种类型，以抑郁发作为核心表现抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，同时还可以表现许多心理和躯体症状DepressiveDisorders抑郁障碍流行病学癫痫患者中抑郁症患病率高达30%共病关联癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常共病临床特征癫痫与抑郁障碍(1)癫痫共病抑郁障碍的治疗AEDs治疗的同时应用抗抑郁药物及其他非药物治疗SSRIs及SNRIs可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注意与抗抑郁药之间的相互作用，某些AEDs有稳定情绪作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提下可首选这些药物药物治疗无效的患者可选择电休克治疗、迷走神经刺激术心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫痫发作频率，专业人员参与并尽可能让患者家属理解和参与癫痫与抑郁障碍(2)以焦虑症状为核心表现的一组疾病常见癫痫共患焦虑障碍类型有：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫障碍AnxietyDisorders焦虑障碍流行病学癫痫患者共病焦虑障碍很常见，为14%-25%共病关联社会心理机制神经病理机制：与边缘系统、GABA受体功能、钙通道的调控改变和社会心理影响有关共病临床特征癫痫与焦虑障碍(1)癫痫共病焦虑障碍的治疗抗抑郁药、苯二氮卓类药物和心理疗法治疗有效，药物合并心理治疗是最优选择SSRIs对共病惊恐障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、强迫障碍以及广泛性焦虑障碍均有疗效，苯二氮卓类药物对共患广泛性焦虑障碍较好，的氯丙咪嗪对共病强迫症疗效较好认知行为治疗可以用于共病焦虑障碍的治疗，其他心理治疗方法包括行为调整、短程的针对症状的治疗和健康教育抗抑郁药可能诱发癫痫，不稳定癫痫患者应避免使用，抗抑郁药使用中出现癫痫发作需停用抗抑郁药癫痫与焦虑障碍(2)以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征表现为心境高涨、精力和活动增加，或表现为心境低落、精力降低和活动减少，发作间期通常以完全缓解为特征BipolarDisorder双相情感障碍流行病学癫痫患者约10%可以出现双相情感障碍的症状，是正常人的7倍共病关联点燃机制：如杏仁核的情感激发作用神经递质改变：GABA、兴奋性氨基酸、多巴胺及5-羟色胺电压依从性离子通道钠通道、钙通道改变以及第二信号系统改变共病临床特征癫痫与双相情感障碍(1)癫痫共病双相情感障碍的治疗在适宜的抗癫痫药治疗基础上选择情感稳定剂治疗，双相抑郁的患者可在情感稳定剂充分治疗的基础上合并抗抑郁药改善抑郁症状锂盐使用应慎重。锂盐对癫痫阈值有潜在影响，合并卡马西平或抗抑郁剂有不良反应发生，定期监测血锂浓度精神药物使用建议征询精神专科医生的意见癫痫与双相情感障碍(2)以精神病性症状为主要临床表现的精神疾病或综合征PsychoticDisorders精神病性障碍流行病学癫痫患者共病精神病性障碍可达4-30%共病关联家族精神病史阳性的癫痫患者更多见癫痫患者伴有神经发育异常：如学习障碍、边缘性智能障碍的患者共患精神障碍的比例增高癫痫类型、发作形式：颞叶癫痫复杂部分性发作常见精神障碍，长病程者、局灶性发作精神障碍较多见可能与某些抗癫痫药使用有关共病临床特征癫痫与精神病性障碍(1)癫痫共病精神病性障碍的治疗适宜的抗癫痫药仍应继续使用抗精神病药物使用剂量取决于患者的耐受性和疗效。一般要小量起始缓慢加量；关注药物的相互作用；关注对癫痫发作阈值的影响；加药或突然停用抗精神病药应监测抗癫痫药的血药浓度变化抗精神病药物使用时间与精神症状的发作和持续时间有关，一般认为症状完全缓解6个月以上可以考虑缓慢减量，若为多次发作用药时间更长治疗决策还取决于精神症状的严重程度以及对生活的影响抗精神病药使用建议由神经科医生与精神科医生共同参与进行癫痫与精神病性障碍(2)要点回顾：癫痫共患病及其诊疗原则明确共患病诊断影响因素甄别确定治疗目标实施治疗康复谢谢大家！