卫生事业管理学(讲义)(1)

卫生事业管理学（讲义）参考书籍•1.梁万年.卫生事业管理学.人民卫生出版社.2003.7•2.郭岩.卫生事业管理.北京：北京大学医学出版社，2003•3.胡浩波.卫生事业管理.北京：北京大学医学出版社，2000•4.朱敖荣，张觉民，毛磊.中国卫生事业管理.长春：吉林科学技术出版社，1997•5.彭瑞聪，高良文.中国卫生事业管理学.长春：吉林科学技术出版社，1988•6.董军，卫生事业管理学。北京：科学出版社，2009第一章绪论教学要求：1.掌握卫生事业管理学的研究对象•2.掌握卫生事业的基本特征•3.熟悉卫生事业管理学的研究范畴与方法•4.熟悉影响卫生事业发展的因素•5.了解卫生事业管理学与其他学科的关系•6.了解卫生事业管理的指导思想第一节卫生事业管理学概述•一、卫生事业管理学的对象•1.卫生事业管理的基本特点和发展规律；•2.卫生事业管理体制和运行机制；•3.卫生事业管理的方针和政策；•4.提高卫生事业整体功效的理论和方法；•5.保障人民健康的制度和措施。•卫生事业管理是研究卫生事业发展的规律及其影响其发展的因素，用管理科学、社会学、经济学、等的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。二、卫生事业管理学的研究范畴（一）卫生事业管理基础性研究范畴•1。社会因素对卫生服务系统的影响•2。评价人群对卫生的需要•3。卫生资源的分配和利用•4。卫生系统的组织结构•5。卫生服务提供•6。卫生系统的经济分析•7。社区卫生•8。卫生服务效果评价（二）卫生事业管理学核心研究范畴•1.卫生方针政策•2.卫生服务的组织管理体制、管理模式和运行方法•3.卫生法制管理•4.健康保障制度•5.卫生事业计划管理（三）卫生事业管理辅助性研究范畴•1.卫生生产力、生产关系、上层建筑各自内部和相互之间关系。•2.卫生经济活动研究，包括医疗服务市场及其供需关系研究、政府宏观调控与市场运营机制研究等。•3.卫生事业与人口、教育、文化、科技、社会经济、国际环境等因素的关系。三、卫生事业管理学研究方法•（一）调查研究方法•（二）试验研究方法1.单项试点研究2.实验区综合研究（三）分析研究方法四、卫生事业管理学与相关学科•（一）卫生经济学•（二）卫生法学•（三）组织行为学•（四）流行病学•管理学、医疗保险学、卫生统计学、健康教育学等。第二节卫生事业•一、卫生事业的概念•卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进人民健康方面所采取措施的综合。也就是一切为人民健康服务或与人民健康有关的组织和措施。它包括的内容较广泛，如医疗、预防、保健、健康教育等卫生服务，初级卫生保健措施，区域卫生规划等，都属于卫生事业的范畴。卫生事业是社会发展的一个重要组成部分，它关系到经济发展和社会稳定，在国民经济和社会发展中具有独特的地位，发挥着不可缺少、不可替代的作用。卫生事业的发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展相适宜。二、卫生事业的基本特征•（一）卫生事业的公益性•所谓“公益”是指公众的、公共的利益，即“人人需要、共同受益”，其核心是“公众受益，各方尽责”。•第一，举办卫生事业不收取投资回报。•第二，卫生事业享有政府为满足社会共同利益的某些特权。•第三，卫生事业机构承担相应的预防保健义务。•第四，政府对卫生工作进行政策干预。•在1997年我国颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，说明卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策。（二）卫生事业属于特殊的服务性行业•无形性：服务则表现为活动形式的消费品，它不能作为物离开服务者而存在。消费者在购买服务之前，无法准确判定服务，获得服务之后也并未具有了所有权。•不可分离性：是指服务的生产和消费是同时进行的。•可变性：是指服务取决于又谁来提供以及在何时和何地提供。•易消失性：是指服务不能储存，为消费者提供服务后，服务就立即消失，它不能象产品生产者那样，将淡季生产的产品储存起来，在旺季销售。•专业技术性：医疗卫生事业是利用医学知识和技术为社会提供服务的，是一种技术密集型服务，只有受过专门的医学教育和训练并获得行医资格的人，才能参与卫生服务的提供。•效益的外在性：它在被消费的同时，受益的不仅是消费者本人，还有其他人。如对传染病的防治，受益的人不仅是被接受服务的人，还有其周围的人。–医疗卫生的服务特征–1。组织复杂分工细–2。专业化程度高低不同，作业不易统一–3。流程复杂多变，不易单纯化–4。每个患者状况不同，处理流程无法统一。–5。传递方式的不同，不能有再生的机会。（三）卫生事业的社会经济性•第一，垄断性。卫生服务的高度专业性和技术性是导致其垄断性的主要原因，由于卫生服务难以替代，这样卫生服务提供者就具有一定的特权，从而产生地区性的垄断。•第二，主导性。由于卫生服务的需求者缺乏足够的医学知识和相关信息，在供需交换中不能作出适当的决策，而卫生服务提供者作为需求者的代理人，处于主导地位。卫生服务提供者可以诱导消费者需求或创造需求。•第三，需求弹性小。由于卫生服务从总体上是属于维护生命健康的基本消费，政府在基本医疗方面实行价格调控，另一方面，由于第三方付费，使卫生服务的需求弹性减小。•第四，市场机制的局限性。对于基本医疗和危及生命的重病患者的医疗卫生服务，价格机制的作用是有限的。•第五，不追求利润最大化。卫生事业不以追求利润为目的，而是把社会效益放在第一，市场经济理论的商品提供者追求利润最大化的假设在卫生事业中不能被满足。（四）卫生事业的生产劳动性•卫生事业系统提供卫生服务必须要消费一定人力、物力、财力，即投入相应的生产要素，同时，通过医疗卫生服务解除人们疾病，保护社会成员的健康，恢复劳动力，这是卫生服务劳动的成果，即产出。对卫生资源投入与卫生服务产出比较的过程，就是评价卫生服务经济效益的过程。所以，卫生事业的生产性同物质生产一样，客观上要求进行生产性衡量，但又不能单纯用生产性来衡量，它以社会效益第一，经济效益第二作为其衡量原则。三、卫生事业的地位和作用•（一）卫生事业是提高全体居民素质的重要条件•（二）卫生事业的发展水平是一个国家物质文明和精神文明发展水平的重要标志•（三）卫生事业的发展是市场经济体制赖以存在的一个重要环节•(四)卫生事业的发展是保持社会持续发展的基本要素四、影响卫生事业发展的主要因素•（一）经济基础•（二）管理水平•（三）文化背景•（四）人口状况•（五）科技发展•（六）生态环境•（七）国际社会第三节卫生事业管理的指导思想•一、国家宪法、法律、卫生法律是卫生事业的依据•二、国家对人民健康负责•三、卫生事业发展与社会、经济发展相协调•四、唯物辨证论是指导卫生事业的基本理论•五、初级卫生保健是国家卫生事业的核心•思考题：•1.试论卫生事业的基本特征。•2.谈谈卫生事业在整个社会经济系统中的作用。•3.谈谈我国卫生事业管理应具备的指导思想。•4.试论卫生事业与社会经济发展之间的关系。第二章卫生工作方针•教学要求：•1.了解卫生工作方针的演变过程•2.了解我国卫生事业所面临的问题•3.掌握新时期卫生工作方针的内容及实质•4.熟悉新时期卫生工作方针的现实指导意义•5.熟悉我国卫生工作的奋斗目标第一节卫生工作方针的演变和发展•一、五十年代卫生工作的四大原则•二、80年代卫生原则的变化•三、90年代卫生工作方针框架的形成•四、新时期卫生工作方针第二节新时期卫生工作方针•一、新时期卫生工作方针产生的必要性•（一）五十年代以来卫生工作的失误•1.对待祖国医学的民族虚无主义•2.在卫生领域三大差距扩大•3.农村卫生问题仍然没有得到解决•（二）七十年代以来政治、经济、科学技术和卫生事业的变革•1.政治方面•2.经济方面•3.科学技术•4.卫生事业•（三）九十年代以来卫生观念的变化二、新时期卫生工作方针的内容•（一）以农村为重点•农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点，它是实现“人人享受卫生保健”这一全球性目标的要求，是解决农村卫生事业落后、解决农村大多人口医疗卫生保健薄弱问题的要求。•1.全面落实农村初级卫生保健工作•2.积极探索适合农村的医疗保障制度•3.健全农村医疗卫生服务网络•4.提高农村卫生技术人员的素质•5.高度重视和做好贫困地区的卫生工作•（二）预防为主•预防为主反映了医学科学的发展的客观规律；它是最高质量的医疗卫生服务，符合人民群众健康的最高利益；它是最高效益的医疗卫生服务，可以体现以最小的投入获得最高的效益。•1.预防为主应作为疾病控制的首要方针•2.政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责•3.三级医疗、预防、保健结构都要贯彻预防为主的方针•4.加强卫生宣传，开展健康教育，是贯彻预防为主的重要措施••（三）中西医并重•新时期提出的中西医并重的方针，是“团结中西医”卫生工作原则的完善，其实质是保护祖国传统医学，与西医共同进步的政策性思想，是振兴中医药和中医药走向世界的政策保证。•1.正确处理继承和发扬的关系•2.正确处理两种医学体系的关系•3.重视中医药科学研究工作•（四）依靠科技与教育•依靠科技与教育策略是科学技术是第一生产力思想的具体表现。依靠科技与教育是我国经济建设时期的重要战略思想，同样适应于卫生事业的建设和发展，这是“大科学观”的体现。同时，也是我国卫生工作长足发展基本经验的总结。•1.加强医学科学技术研究•2.办好医学教育•五）动员全社会参与•动员全社会参与是卫生工作与群众运动相结合方针的发展和完善。是“大卫生观”的体现。•1.各级政府重视，社会各部门协作•2.积极开展爱国卫生运动•（六）为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务•为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向。•1.卫生事业必须为人民健康服务•2.卫生事业必须为社会主义现代化建设服务第三节卫生事业的发展目标•一、中国卫生事业面临的困难和问题•（一）卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应，地区间卫生发展不平衡•（二）农村卫生、预防保健工作薄弱•（三）医疗保健制度不健全•（四）卫生投入不足•（五）卫生资源配置不合理，利用效率不高•（六）卫生机构的经济运行机制不合理•（七）医疗卫生服务质量低下•二、卫生工作奋斗目标•（一）具有中国特色的卫生体系•1.医疗卫生服务体系•2.医疗保障体系•3.卫生执法监督体系•（二）提高人民健康水平的目标讲座1：转型经济与卫生改革见附录•思考题：•1.请谈谈你对“预防为主”这一卫生工作方针的认识。•2.请谈谈你对“以农村为重点”这一卫生工作方针的认识。•3.新时期卫生工作方针的实质是什么？•4.阐述新时期卫生工作方针产生的必要性。•5分析我国卫生工作所面临的困难与问题。•第三章全球卫生目标与策略•教学要求：•1.掌握初级卫生保健的概念及原则•2.掌握人人享有卫生保健的涵义•3.熟悉初级卫生保健的内容和特点•4.了解人人享有卫生保健目标提出的背景•5.了解初级卫生保健策略的意义•第一节全球卫生目标与策略的形成与发展•一、人人享有卫生保健目标提出的背景•（一）70年代世界卫生状况分析•1.居民的生存条件恶劣•2.贫穷病、富裕病、社会病的威胁严重•3.受教育的机会不均衡，文化教育不普及•4.社会经济发展不平衡•5.卫生资源分配不合理•6.人口剧增和老化•（二）世界进步与发展对卫生启迪•1.从世界卫生组织创建以来，许多新的主权国家不断涌现，各国之间的合作精神正在加强。•2.由于科学技术的进步与发展，人们认识到卫生与健康是人们应有的基本权利，人们的健康受到政治、经济、社会、文化、科学、技术和心理的影响，同时，人民的健康又对这些因素和整个社会的进步和发展产生影响。•3.人类生存环境变化比以往任何时候都大。•4.卫生事业正在不断的变革以应付现有的和不断出现的新问题。但是，许多发展中国家的卫生体制与这种变化的局势不相适应，这种不完善