成瘾行为的健康教育与健康促进

成瘾行为的健康教育与健康促进一、成瘾行为概述（一）成瘾行为概念。吸烟、酗酒和吸毒都是典型的成瘾行为（亦称药物依赖行为或药物滥用行为）。成瘾，系指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好。导致人上瘾的物质称致瘾原，致瘾原能使已成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性，称强致瘾原；香烟和酒带来的欣快感相对弱，持续时间短暂，称弱致瘾原。致瘾原越强，促其行为转变的过程越艰难。（二）成瘾行为的形成过程吸烟、酗酒和吸毒行为的形成，大致都经历以下四个阶段：1.诱导阶段人与致瘾原偶尔接触，初步尝到“甜头”。如吸毒的欣快感、喝酒后的飘飘欲仙感、手拿烟卷的人自我陶醉的“成就”感等。这些欣快感对成瘾者有强大吸引力，但中止后也不会有明显戒断症状。2.形成阶段在内、外环境的共同作用下，行为不断重复，直到产生依赖。初期成瘾者常有羞耻感、畏惧感和自责心理，宜于及时矫治。一旦依赖建立，矫治难度将增加。多数成瘾者仍有强烈戒断愿望，只是难以忍受戒断症状的发生，对他们，应在充分准备基础上将矫治措施坚持到底。戒断症状带来的痛苦会对成瘾行为起正反馈作用，使行为程度加剧。不成功的戒断次数愈多，成瘾行为恢复后的超欣快感愈明显。3.巩固阶段成瘾行为已巩固，并整合为生命活动的一个部分。成瘾者此时对各种促使他戒断的措施有强烈的抗拒心理，瘾的发作可使成瘾者宁可不吃、不喝、不睡，甚至不顾严重后果，如吸毒者可冒着因吸食毒品而犯法坐牢的风险，也会继续吸毒。4.衰竭阶段如已酗酒成性者出现酒精性肝硬变症状；吸毒者精神颓废、身体衰竭，直至死亡。不同的致瘾原和不同类的成瘾行为，经历上述过程的表现各异。二、控烟（一）烟草中的主要有害成分纸烟烟雾中含有3800多种已知的化学物质，主要有害成分包括尼古丁、焦油、潜在性致癌物、一氧化碳和烟尘。有害成分具有多种生物学作用，包括：1.对呼吸道黏膜产生刺激。2.对细胞产生毒性作用。3.使人体产生成瘾作用。4.对人体有致癌作用。5.对人体有促癌作用。6.使红细胞失去携氧能力，如一氧化碳。一氧化碳与尼古丁协同危害吸烟者心血管系统并促使胆固醇储量增多，加速动脉粥样硬化。国际上评价烟草有害物质的含量，通常采用烟焦油、尼古丁和一氧化碳三项指标。（二）烟草对健康的危害1.吸烟的危害根据WHO统计，全球每年至少有300万人死于与吸烟有关的疾病。吸烟导致大量死亡的不是老年人，主要是年富力强的中年人。吸烟的危害主要表现在：（1）吸烟是肺癌的最主要病因，其危险程度与每天吸烟量、持续吸烟时间和烟草中焦油和尼古丁含量有直接关系。（2）吸烟是冠心病的主要危险因素，研究发现吸烟者缺血性心脏病的发病率和死亡率高于不吸烟者70%。（3）80%～90%的慢性阻塞性肺病由吸烟引起。（4）吸烟与口腔、喉、食管癌的发病密切相关，与膀胱癌、胃癌、胰腺癌等癌症有关。（5）吸烟与消化道溃疡和脑卒中、动脉硬化、外周血管病及其他血管疾病有关。2.被动吸烟的危害被动吸烟是指不吸烟者每天暴露于烟雾环境之中，无意或被动吸入由于烟草燃烧所产生的烟雾15分钟。（1）母亲吸烟对胎儿的影响：吸烟妇女导致婴儿低出生体重、流产、早产及胎儿、新生儿死亡的增加；导致胎盘早期剥离、早期出血等并发症的增加。（2）家长吸烟对儿童的影响：父母吸烟与其2岁以下儿童的呼吸道疾病如支气管炎、肺炎哮喘有密切关系；影响儿童生长发育；增加儿童猝死的几率；是中耳炎的危险因素。（3）被动吸烟对成年人的影响：引起眼刺激、头痛、鼻部症状、咳嗽及过敏反应；加剧患有心、肺疾病和过敏反应患者的症状。（4）被动吸烟者可增加患肺癌的危险。（三）烟草相关法律法规我国政府非常重视烟草的控制，已相继出台多项有关烟草控制的法律、法规。1.《中学生守则》和《小学生守则》l981年8月由当时的国家教委颁布，守则中明确规定禁止中小学生吸烟。2.《烟草专卖法》l991年6月29日第七届全国人民代表大会常务委员会第20次会议通过该法律。该法的第五条中明确规定：国家加强对烟草专卖品的科学研究和技术开发，提高烟草制品的质量、降低焦油和其他有害成分的含量。国家和社会加强吸烟危害健康的宣传教育，禁止或者限制在公共交通工具和公共场所吸烟，劝阻青少年吸烟，禁止中小学生吸烟。第十八条规定：国家制定卷烟、雪茄烟的焦油含量级标准。卷烟、雪茄烟应当在包装上标明焦油含量级和“吸烟有害健康”。第十九条规定：禁止在广播电台、电视台、报刊播放、刊登烟草制品广告。3.《未成年人保护法》该法的第十一条规定：父母或者其他监护人应当预防和制止未成年人吸烟。第三十七条规定：禁止向未成年人出售香烟，经营者应当在显著位置设置不向未成年人出售香烟的标志；对难以判明是否已成年的，应当要求其出示身份证件。任何人不得在中小学校、幼儿园、托儿所的教室、寝室、活动室和其他未成年人集中活动的场所吸烟。4.《中华人民共和国广告法》《中华人民共和国广告法》已由中华人民共和国第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于l994年10月27日通过，自1995年2月1日起施行。该法第十八条禁止利用广播、电影、电视、报纸、期刊发布烟草广告。禁止在各类等候室、影剧院、会议厅堂、体育比赛场馆等公共场所设置烟草广告烟草广告中必须标明“吸烟有害健康”。5.《烟草控制框架公约》（WHOFCTC）为了在全球范围内控制烟草的流行，第四十九届世界卫生大会通过了关于“国际烟草控制框架公约”的WHA49.17号决议。《烟草控制框架公约》是在世界卫生组织主持下谈判制定的第一份条约。我国政府积极参与了该条约的制定，并且于2003年11月10日在纽约签署该公约，2005年8月28目第十届全国人大常委会第十七次会议正式批准该公约，2006年1月9日，该公约在我国正式生效。（四）控烟策略1.立法通过立法来建立社会屏障，保障人民的健康是国际控烟的大趋势。我国由于政府重视，各项有关烟草控制的法律、法规已相继出台，并且在一定程度上控制了烟草在我国的泛滥。2.创建无烟环境创建无烟环境的目的是有效地保护不吸烟者免受烟害的影响。包括禁止在室内工作场所、公共场所、客运交通、学校吸烟，特别注意对妊娠妇女和儿童的保护。3.制定控烟规划各国经验表明，控烟工作是一项十分复杂和艰巨的工作，需要有政府领导、社会各部门各阶层的广泛参与，仅有健康教育而没有政策支持是难于奏效的，而仅有政策没有健康教育，政策也难以贯彻。制定控烟健康教育与健康促进规划是一项重要的控烟策略。4.开展多种形式的控烟活动（1）开展创建“无烟单位”活动如建立无烟医院、无烟商场、无烟厂区以及以控烟为切入点的健康促进学校。（2）充分、有效地利用大众传媒和各种传播方式如利用每年5月31日“世界无烟日”，开展大规模的吸烟与健康宣传教育活动，宣传吸烟的危害性，动员人人参与控烟活动。（3）吸烟行为的团体干预利用团体干预及时开展预防吸烟、戒烟活动，可以充分利用团体成员间较密切的群体互动机制及其对团体的认同感、归属感和荣誉感，通过教育和行为指导开展控烟活动，学会劝阻吸烟或拒绝吸烟的方法，改变个人吸烟行为。（4）指导吸烟者戒烟帮助吸烟者戒烟是综合性控烟策略中一个重要的内容。为了提高戒烟效果，需运用行为改变阶段理论等有关促进个体行为变化的理论和行为矫正等技术，对吸烟者进行具体分析，根据吸烟者的戒烟意愿，采取不同的干预方法。三、控酒（一）酗酒的危害酒精是常被滥用的物质之一。不少人误以为酒精是一种振奋物，可帮助提升情绪。实际上，它是一种抑制剂，可使高层脑中枢钝化。当血液中酒精含量达0.1%时，人的动作协调、视觉、言谈及平衡会受损，出现中毒现象。当血液中酒精含量达0.5%时，神经生理平衡会严重受损而且失去意识。长期持续酗酒（酒精依赖）的人会产生酒精耐受性，即需要更多酒精才能达到先前相同的效果。到后期，患者的耐受性反而降低，导致比先前少量的酒精亦可出现中毒现象。当停止饮酒时，有的会产生戒断症状，患者会出现极不舒服的反应，如出汗、脉搏跳动明显增加至l00次／分或更高、出现手颤、失眠、呕吐和暂时的幻觉，或感觉到有很多蚂蚁在身上爬动、发抖或甚至抽搐。部分症状（如发抖、手颤）也会在患者醒后出现，使他们会用再喝酒来控制。严重的酒精中毒会引起死亡，至于造成对肝脏伤害、胃溃疡更为常见，孕妇酗酒会产生酒精性胎儿症候群，司机酗酒也是造成交通不安全的重要因素。。（二）酗酒的干预由于酒精依赖的病因学既有生物因素，也有病理、心理因素。因此，对酒精依赖者的预防和控制应该多种方法相结合。1.加大对酗酒危害的宣传中国的酒文化源远流长，因此，在我国人们关于酒对健康、对家庭、对社会的危害往往认识不足，加之酒精使人产生依赖性，因此在我国开展酗酒的预防和控制需要利用各种媒介进行宣传教育，改变人们不良的饮酒和敬酒习惯，使人们知道过量饮酒对健康的危害，从而自觉做到尽量少饮酒。2.消除酒精依赖者饮酒或饮含酒精饮料的条件此办法应由依赖者、其家庭成员以及社区共同参与，首先要求其家庭成员不购买酒，不在家里摆放酒，不请朋友在自己家或在酒店喝酒。同时告诉酒精依赖者的朋友不要请其喝酒。3.利用各种办法戒酒（1）用戒断剂戒酒：如戒酒硫能抑制乙醛脱氢酶，使乙醇代谢受阻，体内乙醛聚积，再饮酒时产生强烈的恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、脸红、焦虑等身体反应和不愉快感觉，致使酒精依赖者再见到酒时对酒产生望而生畏的体验，借以消除其对酒的依赖。（2）行为疗法：其机制为经典的条件反射，目的在于建立厌恶性条件反射，使患者产生对酒的厌恶感，消除对酒的依赖。（3）支持疗法：酒精依赖者多以酒代饭，进食很少，导致营养不良，维生素缺乏，故应补充大量B族维生素及维生素C。及时维持水电平衡，补充营养，对躯体的并发症及时恰当治疗。（4）戒断综合征的治疗：戒断综合征的躯体症状和精神症状是比较重的，严重者危及患者生命。可使用促大脑代谢药物（如ATP、细胞色素C等）进行治疗。（5）社会支持及精神治疗：包括改善环境，行为疗法，家庭疗法，个人和集体心理治疗，这些能激发患者的戒酒愿望，鼓励患者参加文体和学习活动，引导其逐步适应工作和社会生活。为了戒酒成功和避免复发，必须取得患者单位及家庭的支持，以巩固疗效，促进其职业和社会、功能恢复。4.成立戒酒组织可以组织戒酒协会，其中包括已经戒酒成功的人士，动员愿意戒酒的人参加，使酒精依赖者有机会参加各种形式的戒酒活动，可以通过讲解和指导，或者是戒酒成功者的现身说法，达到促进戒酒的目的。