针药并用抢救颅内出血术后

針藥並用搶救顱內出血術後針藥並用搶救顱內出血術後危症一例報告危症一例報告林林慶慶鐘鐘醫學博士醫學博士衛生署立豐原醫院衛生署立豐原醫院中醫科主任中醫科主任95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授目錄目錄‧一摘要‧二患者基本資料與過去病史‧三主訴與現病史‧四理學及實驗室檢查與生化數值‧五中醫四診‧六整體回顧‧七中西醫診斷與追蹤診療紀錄‧八討論‧九參考文獻95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授摘要摘要95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧1.腦血管意外（CVA），主要指腦溢血(顱內出血)、腦栓塞和腦血栓，即中醫學的『中風』類似。因發病急驟、症見多端、變化迅速、與風的善行數變特徵相似而得名。‧2.腦中風是國人十大死亡原因的第三位，僅次於癌症、心血管。中風有不同程度的神經學障礙，嚴重會造成死亡，輕則會癱瘓殘障。‧3.台灣中風病人約有35,000個，年齡愈高中風的機率愈高，大於60歲的老人，約有1/4中風的機會。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧4.為減少社會損失，於中風恢復期中除西醫治療外，若能配合中醫傳統療法將可加強療效，減少醫療成本。‧5.這次的病患，因高血壓控制不良造成自發性顱內出血，於92.08.08陷入昏迷，經診察後CT報告顯示顱內出血，小腦合併腦室出血病情危急，緊急開刀術後卻未好轉且瀕臨死亡邊緣危症，原本放棄治療的家屬，經轉中醫給予針灸合併化痰醒腦開竅中藥介入性治療，因而獲得好轉，住院期間共計會診中醫及針刺共32次。‧6.目前病人神經情況良好，雖需坐輪椅及心臟求治外，一切生命跡象良好，故提出診治報告，以供中醫同道研討參考。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授患者基本資料與過去病史患者基本資料與過去病史95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧姓名:陳劉xx性別:女性年齡:71歲‧病歷號碼:18705x婚姻:已婚身高:156公分‧體重:75公斤職業:家管初診日期:92.08.18‧過去病史:高血壓95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授主訴與現病史主訴與現病史95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授主訴:高血壓控制不良，顱內小腦出血，術後仍昏迷不醒E1V1M1，瞳孔反應差，痰涎湧盛，在強心劑使用下血壓依舊下降且瀕臨死亡邊緣，脈弱，二便秘。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授現病史71歲的女性患者，身材肥胖，有長期高血壓，近一年血壓常高達200/100mmHg，又喜喝烈酒，92年8月8日突然陷入重度昏迷。本院神經科醫師檢查:神志昏迷，GCS:E1M3V2，生命跡象，BT35.7，PR60，BP219/119，使用電腦斷層檢查，顯示腦幹出血，建議病患接受開顱手術。術後8月9日E1V1M1，瞳孔反射PupilsizeL3.0，PupilReactionL(-)，R(白內障無法測得)，ICP3；CPP134，BT37.3，PR110，BP144/89，RR13，CVP98。8月18日血壓下降成80/40，昏迷指數3分，生命跡象轉壞陷入險境，但經中醫配合西醫以針灸及中藥介入性治療後，因而搶救回生命。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授理學及實驗室檢查與生化數值理學及實驗室檢查與生化數值95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授理學及實驗室檢查理學及實驗室檢查::電腦斷層顯示小腦腦幹出血電腦斷層顯示小腦腦幹出血圖1圖295年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授圖3圖4圖1～4：患者於92.08.08腦幹(小腦)出血部位(CT)顯示圖影像95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授生化數值生化數值AlbuminNaKB.U.NCrCarbamazepineGlucoseACGOT8/813831.5208/251413.356.11.90.21849/233.21324.595年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授中醫四診中醫四診95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授【望】：身材肥胖婦人，中風開顱術後昏迷、面色蒼白雙目緊閉舌微吐、瞳孔細小光反射差、鼻胃管氣切插管、腹脹滿、手腳冰冷、小便不通導尿。【聞】：痰湧氣閉、無所反應，呼吸低沉，無特殊氣味。【問】：呼叫、捏患者重度昏迷無所反應，ICU照顧護士表示近日患者病情不穩，雖然IVPump已用升壓藥Dopaminerun到40unit/min，但血壓還是拉不起來，昏迷指數低(3分)，家屬陷入絕望，準備次日回家。【切】：雙手冰冷，寸關尺脈象細沉極弱。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授整體回顧整體回顧95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧這是一位71歲的女性患者，於92.8.8發生中風而來本院急診，經診察後電腦斷層顯示腦幹出血，小腦合併腦室出血，並經神經外科醫生進行微創顱內血腫清除手術。術後依然重度昏迷，並血壓下降成85/45，昏迷指數E1V1M1(3分)，生命跡象陷入險境，於92.8.18尋求由中醫會診，搶救生命。我們診察中風病情險惡，命在旦夕，於是我們在神經外科醫師的許可下，採用針刺以及中藥進行生命搶救。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授中西醫診斷中西醫診斷95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧西醫診斷：高血壓。中風、小腦內出血(CerebellarHemorragewithruputureintoVentricle)。‧西醫治療:顱內血腫微創清除開顱手術。常規治療：給氧、生命跡象監控，維持生命穩定，脫水利尿、降顱內壓，平衡調整水分電解質正常、防止紊亂，防治感染和消化道出血，營養支持治療等。腦室積血量過多時，可進行腦室引流及腰穿刺腦脊液置換術。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧中醫診斷：中風，中臟腑，陰閉。病機為風痰上阻，舌絡失和。風痰阻絡，‧中醫治療：‧1.理：病機為肝陽上亢，風痰夾濕上阻清竅，神智重度昏迷。‧2.法：鎮肝祛風除痰，宣竅通絡。‧3.方：溫膽湯與蘇合湯加減天麻、川七。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授醫師處方：‧(1)方藥：溫膽湯8g加減，加天麻1g、膽星1g、川七1g、天竺黃1g、丹參1g、鉤藤1g、檀香1g、蘇合香1g，4次/每日，以祛痰熄風、辛溫醒腦開竅祛痰。‧(2)針刺：湧泉穴(B)、三陰交(B)、豐隆(B)、委中(B)足三里(B)、陽陵泉(B)、合谷(B)、內關(B)、外關(B)、曲池(B)、廉泉、人中、上星。不電針。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授92.8.18加護病房針刺病人「足三里」92.8.18加護病房針刺病人「合谷」95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授追蹤診療紀錄追蹤診療紀錄95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧92.08.18:患者血壓不穩定，瞳孔無反射，PupilsizeL3.5，R3.5，PupilReactionL(-)，PR98，RR22，BP85/45，BT37℃，E1VEM1，ICP11CPP???‧配合針刺及中藥治療，穴道及中藥處方如上，不電針。‧92.08.19:患者血壓血壓不穩定，瞳孔無反射，PupilsizeL3.5，R3.5，PupilReactionL(-)，PR98，RR26，BP88/50，BT37℃，E1VEM1，ICP13CPP???‧配合針刺及中藥治療，穴道及中藥處方如上，不電針。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧92.08.24:患者血壓趨於穩定，瞳孔略有反射，PupilsizeL3.5，R3.5，PupilReactionL(-)，PR98，RR26，BP135/85，BT36.5℃，E1VEM1，配合針灸及中藥治療，守原方。‧92.08.29:患者血壓穩定，強心劑拿掉，瞳孔反射增加，PupilsizeL4.0，R3.5;PupilReactionR(+)，L(-)，PR99，RR25，BP175/99，E1VEM1，移出加護病房到RCC病房，繼續會診中醫針灸治療，大便下利。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧92.09.02:患者血壓穩定，強心劑拿掉，瞳孔反射增加，PupilsizeL4.0，R3.5;PupilReactionR(+)，L(-)，PR102，RR28，BP155/90E1VEM1，瞳孔反射增強，對疼痛反應增強。‧92.09.28:患者血壓穩定，強心劑拿掉，瞳孔反射增加，PupilsizeL4.0，R3.5;PupilReactionR(+)，L(-)，PR101，RR23，BP147/92，E2VEM4，瞳孔反射增強，移到普通病房，手腳均可移動，眼睛張開，對疼痛反應增強脫離險境。‧95.07.25:中風神經學情況大為改善，仍坐輪椅，但心臟不好，到本院心臟科求診。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授討論討論95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧本病例是一個搶救顱內出血患者術後仍重度昏迷不醒，且病情轉壞而陷入險境，但經針藥並用，治療成功案例。但該療效是否因針灸及中藥的使用所造成，或是病人本身病程自然的改善，亦或是中西醫結合的治療效果，仍需進一步以較多的病人數關察來加以證實致確定針灸及中藥的對顱內出血昏迷的療效。‧有報告指出，對出血性中風術後，以電針合併治療，對急性期的搶救的效果，有降低腦壓促進腦組織血流再罐注，改善術後腦組織的功能。‧在會診中若使用活血化瘀藥時，必須考慮到西醫對於出血性病人的用藥，且需考慮到中藥與西藥的加成反應，避免藥理的化學反應。例如:黑便或血尿。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授西醫概述--流行病學1.顱內出血是腦部血管出血壓迫腦部，產生局部性神經系統缺陷，高血壓是主要致病因素。患者常因腦部血管出血壓迫腦，造成神經功能障礙，或死亡。症狀多半突發於活動中，若病變部位在額葉會引發更嚴重的失語症。2.顱內出血的治療包括：控制腦腫和腦壓、預防再出血、外科治療。血壓越高危險性越大，控制血壓良好對顱內出血患者而言是相當重要的。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授‧西醫概述--解剖生理1.中風或是車禍顱內出血部位可分硬腦膜上，硬腦膜下，蜘蛛膜下，大腦腦室。顱內出血之損傷嚴重度可以分為:a.GlasgowComaScale:來評定病人意識狀態的指標，以病人就診時的睜眼、四肢活動及語言能力來判定其意識等級。KrauS等人將其分為3~8分為重度傷害；9~12分為中度傷害；13~15分為輕度傷害。b.以GlasgowoutcomeScale(GOS)級程度:用來評估頭部外傷病人出院時的預後情形。JemiettB將其分為死亡、植物人、意識清醒但生活需依賴、行動障礙但生活獨立及預後良好等五種。95年中區中醫臨床病例第3次討論會林慶鐘針藥並用搶救顱內出血主持人高尚德教授西醫概述--顱內出血受傷機轉‧外:多因交通事故。‧內:腦中風是由於顱內外血管的阻塞造成腦局部的缺血（分為血栓及栓塞兩種），或因顱內血管的破裂導致血塊壓迫到腦組織所造成的疾病。