2015心肺复苏新进展

2015心肺复苏新进展急救标志急救标志的含义蓝色生命之星(staroflife)是美国任职于全国高速公路交通安全署，紧急疗救护部门主管，LEOR?Schwartz先生，于1973年所设计的(美国之紧急医疗就护法EMSACT亦于同年颁订)。蛇徽：（蛇绕拐杖）医学的标志和徽记民间医生:阿斯克雷伯急救六大功能发现报告反应现场抢救运输途中监护转至院内急救心肺复苏术(CPR)Cardio-pulmonaryresuscitation是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。CPR发展史《圣经》：公元前800年Elijah他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力地口对口吹起，小孩的身体变温暖了。《金匮要略》：东汉张仲景(约145-208)救自缢死方：徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置，亦勿苦劳之。CPR发展史1956年Zoll提出体内电击除颤法。1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。此三法构成现代复苏的三大要素。20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏，心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。CPR发展史1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改2000国际CPR和ECC指南2005国际CPR和ECC指南2010国际CPR和ECC指南2015国际CPR和ECC指南病因心脏骤停是指突然发生的心脏有效搏动的停止。多发生于冠心病（33%）和非心脏疾病。呼吸骤停中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停時间决定生命一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5-10秒：产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10-15秒：阿斯综合征；20-30秒：呼吸浅、慢、停止；45秒：瞳孔开始散大,1-2分钟,瞳孔散大固定;4-6分钟：中枢神经系统损害……公众医务人员如何抢救心跳呼吸骤停的病人？必要性针对所有施救者的主要问题按压速率每分钟100-120次（而不再是每分钟至少100次）成人按压幅度为5-6厘米；婴儿和儿童的按压幅度大约为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意：不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改。医护人员可以每6秒钟进行1次人工呼吸（每分钟10次呼吸）。同时进行持续胸外按压（即在心肺复苏时使用高级气道）。针对所有施救者的主要问题从A-B-C更改为C-A-B《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍采用这一步骤。生存链心脏呼吸骤停的判断临床表现意识突然丧失,或伴有短阵抽搐心音消失大动脉搏动消失,血压测不出叹息样呼吸,间断呼吸或呼吸停止面色苍白、紫绀瞳孔散大固定心电图表现心室纤颤（最常见、90%）尖端扭转性室速心脏停搏电-机械分离心电图表现不开始心肺复苏标准病人有不可逆死亡的体征----尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤存在如断头，有医师证明病人有有效的DNAR遗嘱（donotattemptresuscitation）预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命现场抢救中不轻易作出停止复苏的决定心肺复苏的原则立即进行（10－30秒内）就地抢救人工呼吸和胸外心脏按压同步进行胸外心脏按压优先心肺复苏的三个阶段基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）脑复苏及防治并发症操作BLS程序及规范评估启动紧急医疗救护系统实施CAB评估反应判断有无意识（评估时间10秒）轻拍患者肩部大喊“你还好吗？”（两耳边）掐压穴位（人中10秒）轻拍重喊婴儿判断意识方法拍打婴儿足底观察有无反应启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急救援系统提供以下信息：1..紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息切记不要先挂电话！语言精练、准确、清楚下列情况先至少CPR一分钟，再呼救溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下儿童先急救，再呼救！Circulation（专业人士）方法：医护人员首选触摸颈动脉食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。评估过程10秒单侧触摸力度适中立即胸外心脏按压！Circulation（非专业人士）Compressions--按压要领按压体位按压部位按压深度按压频率按压姿势按压手法有力连续快速患者的姿势–患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；–同时将手臂放于身体两侧；–注意头和脊髓损伤的可能；–头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。按压体位按压部位胸骨中、下1/3交界处乳头连线中点按压深度成人：胸骨下陷5-6cm儿童：1/3前后径，大约5厘米婴儿：1/3前后径，大约4厘米有效标准：能触摸到大动脉搏动救护者一般位于患者的右侧按压频率100-120次每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等按压姿势施救者双肘关节伸直、借臂、肩和上半身的力量垂直向下用力按压双肩前倾至患者正上方，腰挺直双臂绷直、与胸部垂直不得弯曲按压手法两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。按压手法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：1/3胸廓前后径，幼儿5厘米，婴儿4厘米。按压频率：每分钟100-120次。注意事项尽可能将中断控制在10秒钟以内尽可能减少胸外按压的中断医务人员每2分钟交换一次按压职责airway清理口腔开放气道打开病患口腔检查、清除呼吸道中异物病人头偏向一侧一手拇指和其余4指压住患者舌头，下压下颌，另一手示指沿口腔侧壁（颊部）深入口腔深部（咽部），随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物带出注意手指防护，不忘取出义齿开放气道—仰头举颏法用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于病员的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。开放气道—双手举颏法口对口人工呼吸Breathing单人球囊-面罩通气在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。每6秒钟进行1次呼吸（每分钟10次呼吸）。大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起Breathing按压与呼吸比成人：30:2儿童：双人15:2单人30:2CPR要点按压用力、快速尽可能减少中断胸腔完全释放避免过度通气早期AED和早期高级生命支持在做完5个周期的CPR,需检查脉搏。若无脉搏则继续心脏按压,以後每5个周期的CPR或3-5分钟检查一次。CPR要点胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤转为红润可测得血压散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸心肺复苏技术和装置自动胸外心脏按压机