日常生活活动能力(ADL)

日常生活活动能力(ADL)Activitiesofdailyliving目录•ADL的定义•ADL的内容及分类•ADL评估的目的•评定的注意事项•几种评定方法介绍ADL定义•定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。•涵盖：个体在家庭、工作机构、区里管理自己的能力。以及，与他人交往的能力、在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。ADL分类基本的或躯体的日常生活活动能力（basicorphysicalADL,BADLorPADL）工具性日常生活活动能力（instrumentalADL,IADL）•PADL•1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴•2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅•IADL•1.户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交•2.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住约会、生日、假日对比ADL评定•ADL的评定即是在个体水平对能力障碍进行评定。目的是•确定个体在ADL独立程度如何•拟定治疗目标，确定治疗方案•评价治疗效果，调整治疗方案•判断患者预后ADL评定方式•直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。•间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。评定注意事项•1.评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应达到什么程度•2.评定时，应该给予患者一个总部的动作指令，而不是告诉患者坐起来或者穿衣的具体步骤•3.在评定时，只有患者需要辅助器或者支具时，才可以提供，不能依赖和滥用•4.除非量表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动。但应注明•5.任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成ADL评定方法PADL评定方法包括：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。IADL评定包括：功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRSBarthel指数记分法•根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级：•﹥60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；•60—41分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；•＜40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。Barthel指数量表评定细则•1、进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。•10分：可独立进食（在合理时间內独立进食准备好的食物）•5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）•0分：需极大帮助或完全依赖他人•2、洗澡：•5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成•0分：在洗澡过程中需他人帮助•指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）•3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等•5分：可自己独立完成•0分：需他人帮助•能在特定下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）•4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、穿/脱鞋袜、系鞋带等•10分：可独立完成•5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）•0分：需极大帮助或完全依赖他人•5、大便控制：•10分:可控制大便•5分:偶尔失控•0分:完全失控•6、小便控制：•10分:可控制大便•5分:偶尔失控•0分:完全失控•5、大便控制：•10分:可控制大便•5分:偶尔失控•0分:完全失控•6、小便控制：•10分:可控制大便•5分:偶尔失控•0分:完全失控•如厕:包括擦洗、整理衣裤、冲水等过程•10分：可独立完成•5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等）•0分：需极大帮助或完全依赖他人。•8、床椅转移：•15分：可独立完成•10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）•5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶或帮助）•0分：完全依赖他人•9、平地行走：•15分：可独立在平地上行走45m•10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）•5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）•0分：完全依赖他人•10、上下楼梯：•10分：可独立上下楼梯•5分：需部分帮助（需扶楼梯，他人搀扶，或使用拐杖等）•0分：需极大帮助或完全依赖他人功能独立性评定—FIM•功能独立性评定（functionalindependencemearsure,FIM）不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一最终转归，得到较为客观的评估。FIM评定内容•FIM包括了6大项、18个分项•自理能力（6项）•括约肌的控制（2项）•活动和转移（3项）•行进（2项）•交流（2项）•社会认知（3项）FIM评分原则•FIM评分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1分，总积分最高126分，最低18分。•得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据。具体内容如下：FIM中功能水平及评分标准•独立：活动中不需他人帮助•完全独立（7分）--构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在•合理的时间内完成•2.有条件的独立（6分）--具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或•有安全方面的考虑•依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动•1.有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：•（1）监护和准备（5分）--患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的•接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。•（2）少量身体接触的帮助（4分）--患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。•（3）中度身体接触的帮助（3分）--患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。•2.完全依赖--患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。•（1）大量身体接触的帮助（2分）--患者付出的努力小于50%，但大于25%。•（2）完全依赖（1分）--患者付出的努力小于25%。FIM中功能水平及评分标准结果判定•FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。•126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。FIM评分原则总结•7、6分：不需要人的帮助•5分：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触•4—1分：需要人的帮助，有身体接触•他人帮助程度分别为：4—25%•3—25%~49%•2—50%~74%•1—75%常用IADL标准化量表•1.快速残疾评定量表—2：是Linn等于1982年在1967年开发出来的量表RDRS基础上修订过来的。可用于住院或社区中生活的患者，较适合于老年人群。表格中有18个条目，每个条目最高得分为4分，最低为1分，总分最高为72分，分数越高表示残疾越重。完全正常为18分。•2.Frenchay活动指数：共有15个条目，每个条目直接列举，并未按照一定领域进行分类。每一条目活动均为0~3分，0分表示最差的程度，3分表示最高的程度。主要用于社区脑卒中患者的IADL评定。常用IADL标准化量表病例•男性，67岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫和失语一个月入院。大小便可控制，但穿脱衣裤及便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛饭。可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情绪低落。•问题：•用Barthel指数量表评定该患者总分