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静脉曲张：是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。1、下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。2、精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。3、其它：腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通五大属支大隐静脉，小隐静脉相交通1.静脉血管的特征2.保证血流的向心性3.由远至近，由浅至深原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉压力持续增高是主要原因。相关因素有：1)先天因素：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；2)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；3)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；4)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加；5）长期站立、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣承受过大的压力，逐渐松弛而关闭不全。6）穿紧身衣，长期站立，长期坐位工作者等原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果；垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第1对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于人体的代偿功能，特别是腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任何症状。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的压力；另一方面，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，腓肠肌收缩时，深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重3.皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡治疗目的常为美观Ⅰ期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。Ⅱ期在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。Ⅲ期曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。Ⅳ期血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。1、特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验（深静脉通畅实验）柏氏试验（交通静脉瓣膜功能实验）2、影像学检查（1）下肢静脉造影（诊断的金标准，了解深静脉是否通畅）（2）血管超声检查股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒（放开止血带）30秒（未放止血带）正常人随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空检查交通支瓣膜功能目前少1.病人仰卧，抬高患肢，大腿根部扎止血带2.从足趾向上至腘窝缠缚第一根绷带，再自上而下缠第二根绷带3.让病人站立，一边解第一根，一边缠缚第二根，若两根绷带之间的间隙出现静脉曲张，即意味着该处有功能不全的交通静脉1、保守治疗2、硬化剂注射3、手术：传统方法，包括改良方法微创方法弹力绷带弹力袜循序减压弹力袜：效果最好药物：七叶皂苷素范围小，程度轻，无明显症状妊娠期妇女全身情况不佳，无法耐受手术年龄大不愿手术效果：延缓病程，减轻症状，不能根治血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于病变范围小且局限者，亦可作为手术后辅助治疗常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠酚甘油小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周注射完毕后立即主动活动药液外渗血栓形成伴疼痛过敏反应深静脉血栓复发传统手术方法缝扎法内翻式大隐静脉剥脱术保留大隐静脉主干的高位接扎术大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤大隐静脉高位结扎大腿部大隐静脉剥脱小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。感觉麻木伤口感染血肿复发电凝术刨吸术激光治疗射频消融主要护理诊断：一、舒适的改变二、局部皮肤损伤三、有静脉出血的危险四、知识缺乏：检查、治疗方面的知识一、舒适的改变1、相关因素：1）患肢肿胀。2)患肢静脉瘀血、营养障碍。2、主要表现：1)主诉患肢酸胀不适，沉重，皮肤脱屑、瘙痒。2)静脉血管蜿蜒曲张，足靴区发生溃疡。3、护理目标：病人主诉患肢不适感减轻。4、护理措施：1)嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。2)指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。3)告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状。4)每天用温水泡洗患肢1-2次，擦干后涂护肢脂保护。5)溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2-3次。5、护理评价：1)病人患肢不适感是否缓解。2)患肢溃疡面范围是否缩小或愈合。1、相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。2、主要表现：1）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。2）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围有郁积性皮炎。3、护理目标：1）患肢皮损恢复。2）患肢溃疡面缩小。4、护理措施：1）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。2）注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。3）下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤、伤及血管。4）修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。5）小溃疡可用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天2-3次。6）溃疡面积较大时，宜彻底清创，每日给予换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。5、护理评价：1患肢皮肤温度、弹性、肢端动脉搏动等情况是否较前好转。2溃疡面愈合程度。二、局部皮肤损伤三、有静脉出血的危险1、相关因素：1）静脉蜿蜒曲张。2）多个手术切口。2、主要表现：1）静脉曲张致静脉壁菲薄。2）手术切口渗血严重。3、护理目标：1）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2）术后病人未因多处切口渗血而引发大出血。4、护理措施：1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。6）保持伤口敷料清洁、干燥。7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。5、护理评价：1曲张静脉有无损伤2术后止血措施是否有效。四、知识缺乏：检查、治疗方面的知识1、相关因素：从未接受该病相关方面的知识教育。2、主要表现：1）对临床检查及治疗方案不理解。2）对治疗、护理不合作。3、护理目标：1）病人理解临床检查的目的和治疗方案的制定。2）病人主动配合医护人员进行各项治疗和护理。4、护理措施：1）向病人介绍临床检查的内容，包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。2）向病人解释手术的目的是缓解症状、消除瘀滞性并发症、恢复正常的静脉生理功能和改善外观，以便病人能做到心中有数，乐意接受手术治疗。3）对于行非手术治疗的病人，给予相关知识指导5、护理评价：病人是否对该病的相关检查及治疗理解，并主动参与护理计划的制定和实施1．避免久立久坐及负重行走，注意休息，胀重隐痛明显着，可抬高患肢休息。2．指导患者用温水泡脚，并用双手轻轻自下而上挤压按摩，促进血液流通，并有意识收缩下肢肌肉，促进静脉血回流，减轻不适。或用驱动器进行理疗。3．症状轻者局部包扎弹力绷带或穿弹力袜。4．休息时应抬高患肢，以利血液回流。5．小腿有溃疡合并感染时，应平卧休息，抬高患肢，控制炎症，平时保持床、内裤的清洁干燥，并定时伤面换药以防交叉感染。6．平时饮食宜清淡。高脂饮食容易使血脂升高，血粘稠度增加，肢体容易引起血栓形成。7．预防臁疮的发生：长期的静脉曲张，静脉瓣膜功能不全，静脉高压和淤血，可出现轻度肿胀，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着，皮下组织硬结，甚至溃疡形成，可择其进行大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术或戴戒术。8．防治腹腔内压长期升高：腹腔内压升高可以影响下肢静脉回流，引起下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏。因此，应积极治疗能够导致腹腔内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。手术者，其手术前准备及术后的注意事项同戴戒术，但要注意：1．术后24小时要重新包扎，不要过紧，防止水肿。2．麻药作用消退后，应鼓励患者做足背屈伸运动，防止静脉血栓形成一、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。二