第四章_护理相关理论与模式

朱文君HULIXUEDAOLUN护理学导论第四章护理相关理论与模式学习目标1．掌握系统、需要、沟通、压力、适应、发长与发展的概念2．掌握自理模式、保健模式、适应模式的主要观点3．熟悉系统的分类、属性4．熟悉人的基本需要层次论5.熟悉沟通的基本技巧6.熟悉压力与适应以及成长与发展的过程第一节护理相关理论开始路得维格·贝塔朗菲由美籍奥地利生物学家路得维格·贝塔朗菲于20世纪20年代提出将有机体当作一个整体或系统来考虑的观点，1937年他首次提出“一般系统论”的概念。掌握概念熟悉分类熟悉属性（一）系统的概念要素（子系统）整体功能具有各孤立要素所不具备的功能系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。系统的特征（１）每系统由一系列的数个次系统所组成；（２）次系统之间会相互影响；（３）系统与次系统之间会相互影响；（４）不同层次的各单一系统均被其独特的环境所包围；（５）每一个系统之间，经由输入（input）、输出（output）及回馈（feed-back）过程而不停地运行。自然系统人造系统人类对系统是否施加影响开放系统封闭系统系统与环境的关系动态系统静态系统系统运动的状态组成系统的内容物质系统概念系统分类系统的分类二、系统的分类１．按组成系统的要素性质（１）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（２）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统。（３）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。２．按系统与环境的关系（１）开放系统（opensystem）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。系统与环境的联系输入系统部分输出（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）反馈（２）封闭系统（closedsystem）：指不与周围环境进行环境物质、能量和信息交换的系统。如电池。３．按组成系统的内容（１）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器。（２）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统。４．按系统运动的状态（１）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（２）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。整体性相关性动态性层次性目的性系统的基本属性亚原子微粒分子组织人社区人类宇宙原子细胞器官家庭社会生物圈三、系统的基本属性１．整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人２．相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。３．动态性：指系统随时间变化而变化。４．层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统。５．目的性：每个系统均有明确的目的。转换输入（估计、诊断、计划、实施）护理护理对象健康状况未达预期结果、需修订程序(经护理后护理对象的健康状况）评价(护理对象原来的健康状况）护理对象健康状况已达预期结果、程序终止系统理论在护理实践中的应用1234系统理论是护理程序的理论框架系统论培育了整体护理理念的产生用系统的观点看待护理用系统理论的观点看待人和护理四、一般系统理论在护理中的应用１．系统理论促进了整体护理思想的产生和发展人是一个整体的系统人是一个开放的系统２．系统理论是护理程序的基本框架护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价。护理程序是一个开放的系统。３．系统理论是护理理论发展的依据４．系统理论为护理管理者提供理论支持需要（needs）是人体对生理与社会要求的反映。人的基本需要（basicneeds）是指人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念（一）需要概述掌握需要的概述熟悉需要层次理论2.需要的分类精神性需要知识性需要情绪性需要社会性需要生理性需要3.需要的特征需要的特征对象性发展性无限性独特性社会历史制约性美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义。（二）需要层次理论1.需要层次论的主要内容2.需要层次论的基本观点人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比２.确定护理计划的优先顺序3.需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要1领悟和理解病人的行为和感情2预测病人尚未明确表达的需要3系统地收集资料和评估病人的健康问题4排列和区分病人护理问题的轻、重、缓、急54.应用需要理论满足病人的基本需要应用需要理论满足病人的基本需要生理的需要安全的需要爱与归属的需要自尊需要自我实现的需要满足方式汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家，被称为压力理论之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病，适当的压力有利于促进个人的成长。汉斯·塞利汉斯·塞利压力（stress）是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。1.压力的概念（一）概述压力源又称应激源或紧张源，指任何能使机体产生压力反应的内外环境的刺激。按性质分类躯体性心理性社会性文化性2.压力源压力反应生理反应认知反应3.压力反应stressresponse导航情绪反应行为反应压力反应一般适应综合症（全身适应综合症）：全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊乱等。局部适应综合症：身体局部炎症而出现的红肿热痛与功能障碍。心理反应行为反应认知反应心理反应行为反应认知反应需要层次理论系统理论压力与适应理论返回压力的防卫指个体对抗压力源的手段。1、一线防卫：（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能。（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度。常用的心理防卫机制1、否认：对无法接受的事实，潜意识地拒绝承认此已知的事实，并非故意欺骗自己。2、选择性忽视：不去注意引起焦虑的事物。3、隔离作用：把感受到压力的感觉移开。4、反向作用：否认忌讳的动机，同时发展相反动作的行为。二线防卫：自力救助1、正确评估压力源：找出原因，承认它的存在。2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张。3、利用现有的支持力量：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人。4、减少压力的生理影响三线防卫：寻求专业性帮助，医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗。压力的应对减少的压力刺激正确认识评价压力及时寻求专业帮助压力的应对减轻压力反应适应的概念适应是应对的最终极目标，生物体调整自己适应环境的过程，是所有生物体的共同特征。适应的层次生理适应心理适应技术适应对压力的适应社会文化适应（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺少信息（4）丧失自尊（5）不被重视1.住院病人常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（一）病人的压力与护理病人产生压力的来源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及对其个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。1、病人压力的评估2、帮助病人预防及应对压力的策略3、放松训练：一般常用于心理紧张、焦虑恐惧的病人。4、帮助病人应对危机：（1）危机发生前：预防危机的发生（2）危机发生时：首先评估事件对病人的影响程度及病人的应对系统，帮助服务对象减少或消除诱发危机的因素，注意调动各种支持系统和资源。（3）危机发生后：帮助病人尽恢复其稳态。（2）帮助病人应对压力的方法２.帮助病人预防及应对压力的策略需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）帮助病人预防压力的方法1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。3、应对方面：（1）了解他使用的应对方式。（2）指导使用恰当的应对方式：(1)直接满足病人的需要(2)协助病人满足需要(3)进行健康教育指导护士满足护理对象需要的方式需要层次理论系统理论压力与适应理论返回协助病人适应病区环境协助病人适应病人角色提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回1）心理疏导及自我心理保健训练2）调动病人的各种社会支持系统3）放松训练需要层次理论系统理论压力与适应理论返回(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)自我价值下降1．护士常面对的压力源需要层次理论系统理论压力与适应理论返回（1）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；（2）妥善处理人际关系；（3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；（4）养成健康的生活方式；（5）应用放松技巧；（6）动用良好的支持系统。2．护士适应工作压力的对策需要层次理论系统理论压力与适应理论返回总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力。我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，乃是对我们工作的一种挑战！五、成长与发展理论一、成长与发展的概念1、成长：由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态的改变，是量的变化，可用量化指标来测量。2、发展：是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身心两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。成长与发展理论3、发展任务：指个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标。包括生理、心理和社会。成功的完成某一阶段的发展任务，可使个体顺利步入下一个阶段。反之，则会引起发展障碍。第二节成长与发展理论成长与发展包括的内容（6个方面）生理认知情感精神道德社会体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。获得和使用知识的能力增强各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。与他人、群体、社会的相互作用成长与发展理论有关成长与发展理论弗洛伊德的性心理发展学说艾瑞克森的心理社会发展学说皮亚杰的智力发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说1、意识层次理论意识：人们直接感知的心理活动意识前意识：介于意识和潜意识之间潜意识：人们没有意识到的深层心理活动弗洛伊德是奥地利著名的精神病学家，被称为“现代心理学之父”。背景：用精神分析的方法观察人的行为，他以多年对精神病人观察及治疗的过程为依据，创立了性心理发展学说。2、人格结构理论本我：遵循快乐原则人格自我：遵循唯实原则超我：属良心和道德范畴3、人格发展理论口欲期：原欲在口部肛门期：原欲在肛门区性蕾期：原欲在生殖器潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理论在护理上的应用口欲期：喂养应及时，方法得当肛门期：训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励性蕾期：鼓励对性别的认同潜伏期：鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼生殖期：鼓励自立、自强、自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展学说口感期：信任—不