长江流域146家医院抗组胺药用药情况分析

·用药指南·长江流域１４６家医院抗组胺药用药情况分析王建平，金大源，田小宁（浙江省中医院药剂科，杭州　３１０００６）［摘　要］　目的：分析抗组胺药用药现状和趋势。方法：调查了６城市１４６家医院２０００～２００２年抗组胺药的使用金额，分析其临床用药情况。结果：抗组胺药的用药金额２０００，２００１，２００２年分别为人民币４１７１．４３万，４３８２．９１万，３９０８．６７万元，２００１年较２０００年增长４．８３％，２００２年较２００１年减少１２．１３％。结论：西替利嗪和氯雷他定是首选抗组胺药，此类药物有心脏毒性作用，发生率虽低，但应予以警惕。［关键词］　抗组胺药；用药分析；医院［中图分类号］　Ｒ９７６；Ｆ４０７．７　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００４）０５０３４１０３ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＡｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅＤｒｕｇｓｉｎ１４６ＨｏｓｐｉｔａｌｓｏｆＤｒａｉｎａｇｅＡｒｅａｏｆｔｈｅＹａｎｇｔｓｅＲｉｖｅｒＷＡＮＧＪｉａｎｐｉｎｇ，ＪＩＮＤａｙｕａｎ，ＴＩＡＮＸｉａｏｎｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＴＣＭ，ＨａｎｇｚｈｏｕＺｈｅｊｉａｎｇ３１０００６，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｕｓｉｎｇｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆａｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅｄｒｕｇｓｉｎ６ｃｉｔｉｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｕｒｖｅｙｔｈｅｄｒｕｇｓｉｎ１４６ｈｏｓｐｉｔａｌｓｏｆ６ｃｉｔｉｅｓｄｕｒｉｎｇ２０００２００２，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｓｕｍｏｆｍｏｎｅｙｆｏｒｄｒｕｇｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｓｕｍｏｆｍｏｎｅｙｏｆａｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅａｇｅｎｔｓｉｓ４．１７１４３ｍｉｌ．ｙｕａｎ，４．３８２９１ｍｉｌ．ｙｕａｎ，３．９０８６７ｍｉｌ．ｙｕａｎｉｎ２０００，２００１，ａｎｄ２００２ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｅｔｉｒｉｚｉｎｅａｎｄｌｏｒｔａｄｉｎｅｗｅｒｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｍｕｃｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｍｕｓｔｂｅｐａｉｄｔｏｔｈｅｔｈｅｉｒｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙｅｖｅｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｏｗ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ａｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅｄｒｕｇ；Ｕｓｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ　　变态反应是由于机体受到抗原性物质的刺激引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常的或病理性免疫反应。抗组胺药能选择性地阻断Ｈ１受体，使组胺不能与Ｈ１受体结合，从而抑制变态反应的发生［１］，临床广泛应用于皮肤黏膜变态反应性疾病如变态反应性鼻炎、变态反应性皮肤病、变态反应性结膜炎、变态反应性哮喘等。笔者通过对长江流域上海、杭州、南京、武汉、重庆、成都等６城市１４６家医院抗组胺药用药情况的统计、分析，从中了解长江流域６城市抗组胺药使用的品种结构特征，对临床合理用药具有指导意义。１　资料与方法１．１　资料　本研究资料来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所举办的“长江流域医院用药信息”，包括上海、杭州、南京、武汉、重庆、成都６城市１４６家医院上报给信息网的购药数据。１４６家医院中有三级医院８０家、二级医院５２家、一级医院１４家，共计床位７８８３４张，平均每家医院５４０张。药品数据包括通用名、金额等。药名确定根据《中华人民共和国药典》（２０００年版）和《新编药物学》第１５版［１］。［收稿日期］　２００３０７２３　　　［修回日期］　２００３０８２５［作者简介］　王建平（１９６６－），男，浙江杭州人，主管药师，学士，主要从事医院药学管理工作。１．２　方法　采用金额排序法，回顾性分析长江流域６城市１４６家医院２０００～２００２年抗组胺药用药情况，数据处理采用ＭＳＥｘｃｅｌ２０００办公软件。２　结果２０００～２００２年长江流域６城市１４６家医院抗组胺药购药总金额分别为４１７１．４３万，４３８２．９１万，３９０８．６７万元，其中２００１年较２０００年增长４．８３％，２００２年较２００１年减少１２．１３％。抗组胺药购药金额见表１。购药金额前５位排序及构成比见表２。３　讨论表１显示６城市抗组胺药除上海市的用药金额２００１年较２０００年有小幅下降外，其他５城市均有不同程度增加，以重庆市的增幅最大（３１．４８％），武汉市增幅表１　长江流域６城市抗组胺药购药金额万元城市２０００年２００１年购药金额增长率／％２００２年购药金额增长率／％重庆１８７．０８２７３．０４　３１．４８１５５．５０－７５．５９成都２５０．５０２９９．０９　１６．２４２０４．７６－４５．５８杭州４７４．５７５７８．００　１７．８９５５２．７１－４．６１南京２６６．５９３９６．８８　３２．８３３８８．７３－２．１０上海２６７８．９１２４７７．８３－８．１２２２５０．８０－１０．０９武汉３１３．７８３５８．０７　１２．３７３５６．１７　０．５３·４５３·ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２３Ｎｏ．５Ｍａｙ２００４合计４１７１．４３４３８２．９１　４．８３３９０８．６７－１２．１３　　　　　　　　　　　　表２　２０００～２００２年６城市抗组胺药购药金额前５位排序及构成比万元城市序号２０００年品名金额构成比／％２００１年品名金额构成比／％２００２年品名金额构成比／％重庆市１西替利嗪　５７．５３３０．７５倍他司汀１０７．７８３９．４７西替利嗪　８４．９９３５．３６２倍他司汀　３６．２８１９．３９西替利嗪　６９．４４２５．４３咪唑斯汀　２７．７６１８．５０３阿司咪唑　１５．７０　８．３９氯雷他定　２８．７６１０．５３倍他司汀　２１．７３１３．９７４曲普利啶　１３．３３　７．１３咪唑斯汀　１２．４７　４．５７曲普利啶　１４．２２　９．１４５阿伐斯汀　１２．４９　６．８７阿司咪唑　１２．０４　４．４１阿司咪唑　１２．６４　８．１３小计１３５．６９７２．５３小计２３０．４７８４．４１小计１２９．０４８２．９８其他　５１．３９２７．４７其他　４２．５７１５．５９其他　２６．４６１７．０２合计１８７．０８１００．００合计２７３．０４１００．０合计１５５．５０１００．０成都市１西替利嗪　８９．３１３５．６５倍他司汀　８６．８２２９．０３氯雷他定　５２．８２２５．８０２倍他司汀　５６．３０２２．４８西替利嗪　８０．９２２７．０６西替利嗪　５１．３１２５．０６３氯雷他定　５０．８９２０．３２氯雷他定　７３．２７２４．５０咪唑斯汀　４１．５１２０．２７４阿司咪唑　２３．４３　９．３５阿司咪唑　１５．２４　５．１０倍他司汀　３０．７３１５．０１５酮替酚　７．８０　３．１１咪唑斯汀　１２．６２　４．２２阿司咪唑　１０．７０　５．２３小计２２７．７３９０．９１小计２６８．８７８９．９０小计１８０．０７８７．９４其他　２２．７７　９．０９其他　３０．２２１０．１０其他　２４．６９１２．０６合计２５０．５０１００．０合计２９９．０９１００．０合计２０４．７６１００．０杭州市１氯雷他定１４４．０８３０．３６氯雷他定２０２．６２３５．０５西替利嗪２３８．６７４３．１８２西替利嗪１３０．３７２７．４７西替利嗪１６５．９３２８．７１氯雷他定１９６．３４３５．５２３倍他司汀　３６．５３　７．７０倍他司汀　６３．７２１０．９３倍他司汀　４４．１５　７．９９４美喹他嗪　２２．５５　４．７５美喹他嗪　２０．０９　３．４８美喹他嗪　１６．７６　３．０３５阿司咪唑　１３．１０　２．７６阿司咪唑１３４．１６　２．３２咪唑斯汀　１４．３７　２．６０小计３３３．５３７０．２８小计４６５．２３８０．４９小计５１０．２９９２．３３其他１４１．０４２９．７２其他１１２．７７１９．５１其他　４２．４２　７．６７合计４７４．５７１００．０合计５７８．００１００．０合计５５２．７１１００．０南京市１氯雷他定　７５．５３２８．３３氯雷他定１０５．８８２６．６８氯雷他定１３９．４５３５．８７２西替利嗪　７１．１８２６．７０西替利嗪１０４．８９２６．４３西替利嗪１０９．６７２８．２１３倍他司汀　３１．８１１１．９３倍他司汀１０１．４６２５．５６倍他司汀　３８．０５　９．７９４曲普利啶　２５．６９　９．６４曲普利啶　３３．７０　８．４９阿司咪唑　２３．５１　６．０５５阿司咪唑　２５．０４　９．３９阿司咪唑　３３．１０　６．８４曲普利啶　２０．８３　５．３６小计２２９．２５８５．９９小计３７３．０９９４．０１小计３３１．５１８５．２８其他　３７．３４１４．０１其他　２３．７９　５．９９其他　５７．２２１４．７２合计２６６．５９１００．０合计３９６．８８１００．０合计３８８．７３１００．０上海市１西替利嗪９９７．３０３７．２３西替利嗪１０２１．７０４１．２３西替利嗪９５７．０３４２．５２２氯雷他定７２０．６１２６．９０氯雷他定７６６．９２３０．９５氯雷他定６０９．１３２７．０６３美喹他嗪２３５．２２　８．７８美喹他嗪２１５．０６　８．６８倍他司汀２１９．０２　９．７３４倍他司汀２２３．２１　８．３３倍他司汀１９２．８４　７．７８美喹他嗪１８６．１３　８．２７５阿伐斯汀２２２．９７　８．１０阿伐斯汀　６．９４　２．５９阿伐斯汀　７７．６４　３．４５小计２３９９．３１８９．５６小计２０７１．９２８３．６２小计２０４８．９４９１．０３其他２７９．６０１０．４４其他４０５．９１１６．３１其他２０１．８６　８．９７合计２６７８．９１１００．０合计２４７７．８３１００．０合计２２５０．８０１００．０武汉市１西替利嗪　９７．１９３０．９７西替利嗪１７２．０１４８．０４西替利嗪１５９．４９４４．７８２氯雷他定　８３．２８２６．５４氯雷他定　６６．９８１８．７１倍他司汀　７１．２７２０．０１３曲普利啶　５４．６８１７．４３倍他司汀　４９．７５１３．８９氯雷他定　４５．５２１２．７８４特非那定　２３．２８　７．４２曲普利啶　３８．４３１０．７３曲普利啶　２３．１２　６．４９５倍他司汀　１９．２５　６．１３阿司咪唑　１０．７０　２．９９咪唑斯汀　１９．７６　５．５５小计２７７．６７８８．４９小计３３７．８６９４．３６小计　３９．１６８９．６１其他　３６．１１１１．５１其他　２０．２１　５．６４其他　３７．０１１０．３９·５５３·医药导报２００４年５月第２３卷第５期合计３１３．７８１００．０合计３５８．０７１００．０合计３５６．１７１００．０最小（１２．３７％），上海市抗组织药使用份额较大，超过一半消耗量，因此２００１年６城市抗组胺药的总用量较２０００年只增长了４．８３％，２００２年６城市抗组胺药的用量除武汉市略有增长外，其他５城市均有不同程度地下降，６城市平均下降１２．１３％，以重庆市下降最大（７５．５９％）。２００１年较２０００年其他城市抗组胺药都不同程度增长，上海市２００１年抗组胺药用量较２０００年下降，部分原因是２０００年上海市新医保政策出台前，患者突击购药，超常消耗，品种以常用口服药为主，抗组胺药物为其中之一，使２０００年全年药品总金额比１９９９年增长２８．０８％［２］。到２００１年上海市实施新医保后，患者突击储备药品进入“消耗期”。２００２年６城市抗组胺药的用量较２００１年均下降，原因与国家积极推行“总量控制、结构调整”政策，努力遏制不合理的医药费用增长，切实纠正以药养医现象所做的努力密切相关。２００３年来抗组胺药新品种上市不多，选择范围小，使得抗组胺药的用量呈下降趋势。从６城市抗组胺药的购药金额排序表可见，第１代抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等应用很少，位于排序表前５位的是第２代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、倍他司汀、阿司咪唑等，前５位药品的消耗量占抗组胺药的消耗量的构成比，６城市均在＞７０％，大多数城市在