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表３ ２种方案敏感度分析 组别成本（Ｃ）／元有效率（Ｅ）／％Ｃ／Ｅ△Ｃ／△ＥＡ组３１５．３６９５．５５３．３０－Ｂ组３８２．３２７１．１１５．３８２．７４３ 讨论 子宫肌瘤多伴有月经失调、痛经、崩漏等症。近年来其发病趋于年轻化，＜３０岁青年女性亦时有发生。现代医学多采用手术或激素干扰等方法治疗因其对女性正常生理功能影响较大且具有一定的副作用，不少患者特别是青年女性难以接受。因此，研究和提高中医药对该病的治疗效果，对女性生殖保健卫生具有重要的意义。中医认为子宫肌瘤是属于“症瘕”范畴，其发病机制为情志抑郁，饮食内伤，感受外邪，气机不调，脏腑不合，正气日衰，导致气滞血瘀，正虚邪实。血竭化瘤颗粒是在已故国家级名老中医何子淮先生治疗子宫肌瘤多年经验的基础上结合我院中医妇科的临床实践研发而成的，以“活血化瘀软坚化痰”为治法。本研究显示Ａ组无论从疗效还是成本均优于Ｂ组，敏感度分析也进一步证实了这一结果。血竭化瘤颗粒在服用过程中未发现不良反应，故笔者认为血竭化瘤颗粒在保守治疗子宫肌瘤患者是安全、高效、经济的。［参考文献］［１］ 连利娟．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２０００：３１７．［２］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第２辑）［Ｓ］．１９９５，２７２－２７５．［３］ 徐端正．药物经济学及其分析［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０００，１９（２）：１３９．［４］ 孔晓东．药物经济学概念方法和应用［Ｊ］．国外医学药学分册，１９９４，２１（１）：１３．门诊不合格西药处方调查分析李 静（广西壮族自治区南宁市横县人民医院药剂科，５３０３００）［摘 要］ 目的 提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。方法 对２００６年１，３，５月份的门诊西药处方（麻醉药品处方除外），以卫生部、国家中医药管理局２００４年印发的《处方管理办法（试行）》的通知为标准进行统计分析。结果 ①共抽查处方４８０４４张，合格处方４７３３６张，不合格处方７０８张，处方合格率为９８．５３％，符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标（处方合格率≥９５％）要求。②不合格处方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论 处方书写欠规范，合理用药有待提高，需深入开展医药学工作者药物知识的再教育。［关键词］ 处方；西药；合理用药［中图分类号］ Ｒ９６９．３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００４０７８１（２００７）０４０４３３０２ 处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文书。具有法律上、技术上和经济上的意义。为规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效，笔者对我院２００６年１，３，５月份的门诊西药处方（麻醉药品处方除外）进行总结分析。１ 资料与方法 对我院２００６年１，３，５月份的门诊西药处方（麻醉药品处方除外），以卫生部、国家中医药管理局２００４年印发的《处方管理办法（试行）》为标准进行分析。２ 结果 共抽查处方４８０４４张，合格处方４７３３６张，不合格处方７０８张，处方合格率为９８．５３％，符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标（处方合格率≥９５％）要求。其中不合格处方中书写不规范３１１张，占不合格处方的４３．９３％；不合理用药处方３９７张，占不合格处方５６．０７％。见表１。３ 分析 ３．１ 处方书写不规范 主要表现如下：①Ｓｂ粉（应为碳酸氢钠表１ 各种不合格处方统计表 书写不规范处方不规范书写分类书写不规范处方数占不合格处方比率／％不合理用药处方不合理用药分类不合理用药处方数占不合格处方比率／％药名书写不规范２５３．５３诊断与用药不符或选药不当５６７．９１剂量缺乏或书写错误４７６．６４用药剂量过大或过小３２４．５２剂型缺乏或书写错误３９５．５１给药方法不合理１７２．４０年龄不清３６５．０８重复用药或滥用药物８３１１．７２用法不清５１７．２０药物相互作用药效降低６９９．７５字迹潦草或涂改而不签名６３８．９０药物相互作用增加不良反应４７６．６４每张处方＞５种药品３８５．３７用药时间过长（未注明理由）１０５１４．８３·３３４·医药导报２００７年４月第２６卷第４期粉）、ＰＰ粉（应为高猛酸钾粉）、糖钙片（应为葡萄糖酸钙片）等药名书写都不规范。②剂量缺乏或书写错误，如：黄连素剂量错写为１０ｍｇ（应为０．１ｇ），氟轻松软膏１支，达克宁霜１支等。③用法不清：如带回自用、外用（无具体用法）。④年龄不清：如６，１５，３６等未写明是岁、月或日。⑤字迹潦草，药名、医生签名、诊断等难以辩认。３．２ 不合理用药 ３．２．１ 诊断与用药不符 ①诊断为便秘，单用夏枯草膏，而夏枯草膏是适用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、乳痈肿痛、甲状腺肿大、淋巴结核。②诊断为鸡眼，单用清开灵胶囊：清开灵胶囊适用于外感风热所致的发热、烦燥不安、咽喉肿痛、上呼吸道感染、病毒性感冒。③诊断尿道感染：使用右旋糖酐４０氨基酸注射液。④诊断为结膜炎的却选用噻马洛尔５ｍＬ×５支滴眼；噻马洛尔滴眼液其作用是降低眼内压，用于治疗青光眼，这样会延误疾病的治疗。⑤诊断为咽喉炎，右下肺炎：选用诺氟沙星胶囊抗感染治疗，而诺氟沙星主要用于尿路和肠道感染，疗效良好，但治疗呼吸道感染疗效较差［１］，可见对于呼吸道感染，可选环丙沙星或左氧氟沙星等。⑥诊断为支原体（＋），选用头孢他美酯抗感染治疗，而本品对支原体感染是无效的，因支原体不具有细胞壁，对青霉素类、头孢菌素类药物有天然抗药性［２］。３．２．２ 用药量过小或过大 将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提，药量过小影响治疗效果，过大增加药害，甚至会出现中毒现象。①成年人使用六神丸２粒，ｂｉｄ，明显偏小。②诊断为带状疱疹的５４岁患者，用阿昔洛韦片２００ｍｇ，ｔｉｄ，而带状疱疹使用阿昔洛韦片治疗用法用量为一次８００ｍｇ，每天５次［３］。③年龄为７４岁，特非那丁片：２片，ｂｉｄ；用成人常用量为１片，ｂｉｄ，７４岁高龄的老年人肝功能呈生理退行性变化，如此大剂量使用会增加特非那丁对心脏的副作用［３］。３．２．３ 给药方法不合理 如门诊常见的０．６％克林霉素磷酸酯注射液用法１００ｍＬ静脉滴注，ｑｄ。克林霉素磷酸酯的半衰期约为３ｈ，是时间依赖型抗菌药物，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，该类用药原则是缩短间隔时间，每天２～４次［３］，ｉｖ或ｉｍ。克林霉素每天静脉滴注１次，将导致临床效果不佳。３．２．４ 重复用药或滥用药物 ①儿科处方中常见的蓝岑口服液＋清开灵胶囊或清开灵注射液＋小儿清热宁颗粒，而这３种中成药均含有相同的中药板蓝根、黄芩、金银花、水牛角等清热解毒成分。②有２例患儿处方使用氯苯那敏（扑尔敏）注射剂＋氯苯那敏（扑尔敏片）＋西替利嗪片，３药都是抗组胺药，作用机制相同，联用将增加其不良反应的发生，如困倦、嗜睡等，而且＜１２岁患者不推荐使用西替利嗪［４］。③诊断为乙肝病毒携带［收稿日期］ ２００６０９０６［作者简介］ 李 静（１９６３－），女，广西横县人，主管药师，从事临床药学工作。Ｅｍａｉｌ：ｈｄｑｌｊｈｌｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。者常见的处方用药：叶绿素铜钠胶囊＋联苯双酯＋葫芦素片＋肝太乐等，如此四联用药对乙肝病毒的转阴根本无临床意义，只会使肝脏负担过重，还增加患者的经济负担。３．２．５ 药物相互作用疗效降低或增加不良反应 ①萘普生（适洛特）＋阿司匹林肠溶片或布洛芬＋阿司匹林肠溶片，两药联用对症状缓解并无增效，反而增加胃肠道不良反应。因前者可置换与血浆蛋白结合的水杨酸盐［３］。②左旋多巴片＋维生素Ｂ６片，这两药应避免联用，因维生素Ｂ６大大降低左旋多巴的疗效［３］。③诊断为右下肺炎的患者用克林霉素磷酸酯注射液＋阿米卡星，两药应避免合用，因克林霉素磷酸酯可增强氨基苷类药的神经肌肉阻断作用［３］。④依诺沙星片＋氨茶碱，依诺沙星可竞争性抑制茶碱类的代谢而导致血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，应避免合用等［３］。３．２．６ 用药时间过长 按《处方管理办法》规定，处方一般不得超过７ｄ用量，急诊处方一般不得超过３ｄ用量，对于某些特殊情况需超过７ｄ用量的医生必须注明理由。而我院门诊有些处方用药长达１个多月，甚至更长的也未注明理由。如甲状腺功能低下开取甲状腺片２００片（２片，ｑｄ），用药时间长达３个月之久，亦无医生签名注明理由。４ 讨论 我院一直以来重视对处方质量的管理，派专人对每天的每张处方进行审核，制定了门诊处方月评价及通报制度。处方质量与赏罚进行挂钩，使我院这几年来处方质量得到不断的提高，处方合格率均保持在＞９８．００％。在保障患者用药安全有效，提高医院医疗质量中起到了积极的作用。不合理用药处方中滥用和重复用药占不合格处方的比例较高，主要是由于个别医生受经济利益的趋使。为此，我院政工科针对此现象出台了对金额＞１００元的处方，对患者实行知情同意制度，大处方金额排在前１０名医生实行公示制度等措施。规范处方书写可以减少不必要的调配差错，合理用药则是处方质量的主流。这就要求临床医生树立对患者的高度的责任心和认真细致的工作作风，全面掌握药物知识，做到正确诊断，对症合理用药。另外，药师在把好处方合理用药关中肩负至关重要责任，加大对药师的培训力度，提高业务水平，以适应药学服务不断变化的需要，真正为临床医生把好合理用药关。［参考文献］［１］ 李俭春，施 毅，赵蓓蕾．临床合理用药指南［Ｍ］．南京：江苏科技出版社，２００４：７１．［２］ 贾文祥，陈锦英，江丽芳．医学微生物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：２９０．［３］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典·临床用药须知［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００５：５４５－７４３．［４］ 陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京：人民卫生出版社，２００３：５５５．·４３４·ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２６Ｎｏ４Ａｐｒｉｌ２００７