经鼻口腔吸痰法

经鼻/口腔吸痰法万敏秋2013.04.08吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床主要用年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。素质要求1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方、举止端庄3、微笑服务、语言柔和恰当、态度和蔼可亲四准备1、环境：整洁、安静、安全2、护士：(1)自我介绍(2)评估病人：了解患者年龄、病情、意识、生命体征、吸氧流量(3)患者分泌物的量、粘稠度、部位(4)向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项、配合要点3、评估吸痰器痰鸣音：患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿罗音，有时不用听诊器也可听到。它是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、促进呼吸功能，改善肺通气3、预防并发症的发生3、病人:(1)经解释、病人或家属理解、愿意合作、建立安全感(2)了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点(3)取合适体位4用物准备中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。昏迷病人需备压舌板、开口器、舌钳。吸痰装置中心吸引器电动吸引器吸痰装置分类及原理：1.分类中心吸引器：（各大医院均设中心负压装置，吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关即可吸取，十分便利）。电动吸引器：电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶。安全瓶和贮液1000ml，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。2.原理:负压吸引原理，连接导管吸出痰液。吸痰流程试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水观察吸出痰液的颜色、性状、量携用物至床旁、核对病人接通电源，打开开关，检查负压体位：头偏向一侧，面向操作者吸痰：反折吸痰管末端，将吸痰管插入鼻腔（约25厘米）口腔（约10-15厘米）冲管观察患者反应：如面色、呼吸等，安置患者：体位舒适、整理床单位整理用物、洗手、记录有利于痰液吸出的方法体疗：1、雾化吸入20分钟：常用雾化液(Ns+异丙托溴胺）2、体位：病情允许时半坐卧位（不允许时可取左右卧位）3、拍背咳痰：有力度的拍背20分钟左右，直至有咳嗽运动4、鼻导管吸痰5、深呼吸、呼吸功能锻炼6、下肢屈膝活动5分钟注意：由两人同时操作、应监测心率及Spo2留置鼻导管吸痰★不能将痰液咳出，无气管插管时可进行★取半坐卧位最佳★一侧鼻腔吸氧，一侧鼻腔进吸痰管★插管时不能有负压★插入深度可较深，患者出现咳嗽反射时再插入至只露出吸痰管接头★整个过程40-50分钟，至痰液全部吸出★心率控制在＜120次/分，SpO2＞80%操作要点吸引压力:成人40-53.3Kpa(300-400mmHg);儿童40.0Kpa插管时不可有负压,以免引起呼吸道黏膜损伤采取左右旋转并向上提管的手法,以利于呼吸道分泌物的充分吸引插入深度：经口约10-15厘米；经鼻约25厘米操作时应注意观察患者的反应,如面色、呼吸、心率等注意事项1、吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确2、严格无菌操作，插管动作轻柔、敏捷3、一根吸痰管只能使用一次4、每次吸痰时间不宜超过15秒，两次吸痰之间应间隔3-5分钟注意事项5、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入，提高吸痰效果6、患者发生缺氧的症状如：紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸7、观察痰液的量、颜色、性状8、储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3健康教育1、如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽2、告知患者适当饮水，以利痰液排除