第八章口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤患病率、发病率口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。性别与年龄年轻化，女性发病上升概述流病特点组织来源良性：牙源性及上皮源性恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以上采集病史临床检查影像学检查组织学检查概述诊断治疗原则良性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：综合序列治疗化疗＋手术＋放疗＋其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择概述治疗•消除或减少致癌因素•及时处理癌前病变•加强防癌宣传•开展防癌普查或易感人群的监测概述预防软组织囊肿颌骨囊肿涎腺囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿甲状舌管囊肿牙源性颌骨囊肿鳃裂囊肿非牙源性颌骨囊肿血外渗性囊肿口腔颌面部囊肿基本概念1.皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软，无压痛，可活动。口腔颌面部囊肿软组织囊肿•特征位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点---与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。•囊内容白色凝乳状分泌物诊断与治疗•手术切除沿颜面部皮纹方向作梭形切口。应切除包括与囊壁粘连的皮肤如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔口腔颌面部囊肿软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.黏液囊肿最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。口腔颌面部囊肿软组织囊肿临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状突起。治疗:可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2％碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。3.舌下腺囊肿病因:是由于舌下腺导管阻塞导致涎腺分泌潴留而成。临床表现:最常见于青少年口腔颌面部囊肿软组织囊肿•①单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。•②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。•③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。舌下腺囊肿根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行舌下腺切除术。3.舌下腺囊肿-治疗方案口腔颌面部囊肿软组织囊肿年龄:部位:特征:1～10岁多见，也见成年人颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体4.甲状舌管囊肿病因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。口腔颌面部囊肿软组织囊肿囊内容:诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体）检查4.甲状舌管囊肿-诊断与治疗口腔颌面部囊肿软组织囊肿治疗：手术切除关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除部位:第三、四鳃裂第二鳃裂第一鳃裂颈根部、锁骨上区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘5.鳃裂囊肿病因:胚胎鳃裂残余组织口腔颌面部囊肿软组织囊肿年龄:20～50岁多见特征:根据部位不同而不同，可癌变囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体照片腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关1．根端囊肿为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。口腔颌面部囊肿颌骨囊肿•2．始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶•段，釉质和牙本质形成之前。•3．含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之•后，可来自一个或多个牙胚。•4．角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板•残余。多发于青壮年好发部位:根端囊肿前牙始基、角化囊肿下颌智齿部及下颌支部含牙囊肿下颌智齿及上颌尖牙区口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿-临床表现•特征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可•导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上•颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消•失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大•时，可引起病理性骨折。•囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿-临床表现X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。手术摘除。1.一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，应从口外作切口。2.上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌窦根治术。口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿-治疗•3.位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前•行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙•根，必要时也可拔除。•4.对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植•入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材•料从而达到消灭死腔。•5.角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术•要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝•酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗•法，以消灭子囊，防止复发。照片角化囊肿切除及血管化腓骨移植青壮年，男女无差别，下颌上颌好发部位:下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤(ameloblastoma)临床表现•特征:•病程缓慢，可达20～30年•初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称•可产生神经症状（下颌神经麻木）•X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半月形切迹,根尖有不规则吸收现象照片上颌骨造釉细胞瘤下颌角部造釉细胞瘤x光片良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤(ameloblastoma)在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除成釉细胞瘤恶变率1%良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤(ameloblastoma)治疗原则照片图示手术切除范围又名混合瘤（mixedtumor），在唾液腺肿瘤中最常见。良性肿瘤与瘤样病变多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）•[临床表现]•常见于腮腺。30～50岁多见，女性多于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。•有恶变之可能照片治疗手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。良性肿瘤与瘤样病变多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）照片腮腺肿物切除及面神经解剖颌下腺混合瘤及腺体摘除临床表现多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内)起源于残余的胚胎成血管细胞生物学行为是可以自发性消退病程分为:增生期消退期消退完成期良性肿瘤与瘤样病变血管瘤治疗婴幼儿血管瘤可随诊观察，如发展迅速可进行类固醇激素治疗或手术治疗。良性肿瘤与瘤样病变血管瘤临床表现(五种)静脉畸形:好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部位置深-皮肤或黏膜颜色正常位置表浅-兰色或紫色，边界不清,柔软,可以被压缩,体位移动试验阳性.良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形微静脉畸形:常见的葡萄酒色斑多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分鲜红或紫红色,与皮肤表面平,界清.手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原动静脉畸形:常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较正常皮肤为高,能触到搏动,扪诊有震颤感,听诊有吹风样杂音良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形淋巴管畸形:常见于儿童及青年;好发于舌、唇、颊及颈部微囊型:孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损,无色、柔软,无压缩性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌症大囊型:主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有透明、淡黄色水样液体,体位移动试验阴性,透光试验阳性混合型脉管畸形:存在一种类型以上的脉管畸形面颊部照片颊部舌部治疗根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形是一个以形态及部位命名的诊断学名词.非真性肿瘤病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物良性肿瘤与瘤样病变牙龈瘤(epulis)临表:好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭,前磨牙区多见球形、椭圆形或分叶状;有蒂—息肉状,无蒂—基底宽广;良性肿瘤与瘤样病变牙龈瘤(epulis)可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染可破坏牙槽骨壁,X线可见骨质吸收牙周膜增宽,牙松动移位治疗:将病变所波及的牙及牙周膜、骨膜及临近的牙槽骨同时去除.对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.口腔颌面恶性肿瘤一般特点3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于40～60岁的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，未分化癌的恶性程度最高1.特点为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。2.临床表现中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。口腔颌面恶性肿瘤舌癌•3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部恶性程度高淋巴结转移4.治疗以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。口腔颌面恶性肿瘤舌癌特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。口腔颌面恶性肿瘤牙龈癌临床表现：多见于40～60岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治疗：手术为主。口腔颌面恶性肿瘤牙龈癌特点:颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮。临床表现：好发于40～60岁男性，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。口腔颌面恶性肿瘤颊黏膜癌治疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。口腔颌面恶性肿瘤颊黏膜癌特点:系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细胞癌临床表现：好发于40～60岁男性，舌系带两侧多治疗:以手术治疗为主。口腔颌面恶性肿瘤口底癌口腔颌面恶性肿瘤口底癌口腔颌面恶性肿瘤唇癌口腔颌面恶性肿瘤软腭鳞癌谢谢！