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锁骨骨折病人的护理查房三病区郑雯病人介绍•患者裴金华女39岁泾县人•于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟“左锁骨骨折”收治入院。•体检：T36.6℃P80次∕分R20次∕分BP120∕80mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。•辅助检查X线：左锁骨中外1∕3段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。•诊断：左锁骨骨折•患者于08:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血运正常。定义•锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。临床表现•局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。治疗原则（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：1.切开复位+钢板螺钉内固定术2.闭合复位+经皮克氏针内固定术3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉术前准备•禁食禁水：次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以后禁食禁水。•术前用药：•无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。•服装：•手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。术后指导•卧位：•全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。•饮食：•全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。护理诊断•疼痛与锁骨骨折有关•焦虑与疼痛、疾病预后等因素有关•潜在并发症：感染、废用综合症等。P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转Ｉ1、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。Ｉ2、持续冰敷48小时，减轻肿胀。Ｉ3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。Ｉ4、必要时遵医嘱打止痛针。O：患者疼痛较前好转。P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前减轻Ｉ1、评估患者焦虑的原因、程度Ｉ2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。Ｉ3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。Ｉ4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P3潜在并发症：感染、废用综合症预期目标:病人无并发症发生I1、术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛1.5gq12h静滴。I2、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染。I3、各项治疗及护理均严格无菌操作。I4、早期进行功能锻炼。I5、注意保暖。O:患者住院期间未出现感染等并发症。健康教育•一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。•饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息•遵医嘱定期复查