临终关怀在急性大面积脑梗死临终老年患者中的应用

临终关怀在急性大面积脑梗死临终老年患者中的应用【摘要】目的探究临终关怀在急性大面积脑梗死临终老年患者中的应用。方法选取我院在2015年5月～2016年5月收治的68例急性大面积脑梗死临终患者来作为研究的对象。根据患者入院的时间先后顺序来分为两个研究小组，即观察组和对照组，每个小组均有34例患者。对照组采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用临终关怀。对比两组患者的焦虑、抑郁评分，安详死亡的概率以及患者家属的护理满意度。结果观察组患者的焦虑、抑郁评分，安详死亡的概率（94.12%）以及患者家属的护理满意度（97.06%）均优于对照组换的焦虑、抑郁评分，安详死亡的概率（73.53%）以及患者家属的护理满意度（76.47%），两个小组之间产生的数据差异存在统计学意义，P0.05。结论对急性大面积脑梗死患者实施临终患者实施临终关怀，在一定程度上能够提升患者家属的护理满意度。【关键词】临终关怀；急性大面积脑梗死；临终老年患者；应用前言脑梗死在临床中属于较为常见的疾病，该疾病患者的部分脑组织发生缺血的现象，脑组织发生坏死。而大面积脑梗死的致死率、致残率相对较高[1]，临床中通常会将急性大面积脑梗死患者划为临终关怀对象。临终关怀主要是指在护理、心理、医疗以及精神方面对患者进行关怀，让患者感受到尊重，能够让患者的家属的心理等方面得到很好的维护。医学界对于临终患者的时限并没有严格的限定，我国主要是将疾病末期患者以及死亡将在短期内发生的规定为临终。就目前而言，临终关怀在我国并不普及，而对老年临终患者实施有效的临终关怀具有一定的必要性。我院本次主要对临终关怀在急性大面积脑梗死临终老年患者中的应用展开研究，详见下文。1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2015年5月～2016年5月收治的68例急性大面积脑梗死临终患者来作为研究的对象。根据患者入院的时间先后顺序来分为两个研究小组，即观察组和对照组，每个小组均有34例患者。其中对照组中有男性患者20例，有女性患者有14例，患者的年龄范围在65～85岁之间，患者的平均年龄为75.17±3.76岁。观察组中有男性患者18例，有女性患者有16例，患者的年龄范围在62～83岁之间，患者的平均年龄为74.61±3.01岁。通过比较两组患者的性别和年龄等一般资料发现，患者的数据差异具有可比性，即P0.05。所有的患者均是由于出现意识障碍被送进医院，经过医院的诊断，所有患者均确诊为大面积脑梗死。1.2方法对照组采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用临终关怀。观察组患者的临终关怀内容详见下文。死亡教育：老年人同样珍爱生命，珍惜时间，留恋生活，希望能够继续活在世上。护理人员应对患者及其家属进行正确的教育，让其明白人一生中的生、老、病、死的规律，让其能够正确看待生命，让患者及其家属能够平静、理智地接受死亡[2-3]。尊重、关怀临终老年患者：面对临终老年患者，医护人员要给其尊重、关怀和同情，给予临终老人应有的尊重是对老人生命价值的认同和肯定[4-5]。医护人员在为任何情况下，都不能够对患者产生厌烦、失望或者是一些消极的情绪，直到老人生命逝去的最后一秒都应给其积极的态度，只要患者生命并未消逝，都需要用热情、积极的态度来为其进行服务。临终老年患者的躯体护理：为患者改善呼吸机能，密切观察患者的生命体征具体变化情况，如果情况允许，可让患者行半卧位，根据患者的实际情况给其吸氧。对于神智一直并未清醒的患者，可将其头部偏向一侧，必要时需要为其吸痰，以确保患者能够正常呼吸。改善患者的饮食状况，在了解老年患者日常饮食习惯的基础上，适当喂养患者，必要时可采用鼻饲或者是完全肠外营养补充。每天均需要为患者清洁两次口腔，做好皮肤清洁工作，以保证患者能够有良好的个人卫生情况，以确保老年患者保持积极向上的心情。让患者行正确的体位，定时为患者翻身，为患上按摩被压部位防止压疮等并发症的发生。在为患者进行护理期间，护理人员需要与患者进行坦诚沟通，不能够随意揭露患者的防卫机制。可对患者进行疾病基础知识教育，家人和医护人员需要保证口径一致，耐心听取患者内心所想，每天都应陪伴的在患者身旁，让患者能够在医院感受到家庭的温暖。在患者的愤怒期间，医护人员应该明白和理解患者内心的感受和绝望，不可在这期间回避，在患者发泄过后，表明理解患者内心的感受和痛苦，对其进行适当安抚，注意保护患者的自尊心。护理人员应该主动关心患者，鼓励患者将内心所想表达出来，尽可能满足患者合理的需求，可创造条件为患者实现最后的愿望[6]。除此之外，护理人员还需要多照顾和同情患者，告知患者家属多陪伴患者，告知其家属应接受患者的悲伤、失落和唠叨，在这个时间段可不考虑价值观等，重视患者的小心愿，帮助患者实现愿望，并且加强保护患者的安全。护理人员应该为患者准备安静的、舒适的环境，尊重患者的选择，给予患者尊重和陪伴[7]。1.3观察指标对比两组患者的焦虑、抑郁评分，安详死亡的概率以及患者家属的护理满意度。1.4统计学方法本次我院的临床研究工作对结果数据进行分析处理主要应用SPSS13.0统计学软件，用（sx）表示计量资料，用t来检验，x2检验计数资料，如果得出的结果为P0.05，则说明观察组和对照组两个研究小组之间得出的数据结果差异相对明显，具有统计学意义。2.结果2.1对比两组患者的焦虑、抑郁评分通过表1显示的数据可知，观察组患者的焦虑、抑郁评分明显优于对照组患者的焦虑、抑郁评分，两个临床研究小组之间的数据差异有统计学意义，P0.05。表1对比两组患者的焦虑、抑郁评分（n/%）组别例数焦虑评分抑郁评分对照组3466.78±8.6959.39±3.64观察组3441.86±6.3454.12±3.13P值0.050.052.2对比两组患者的安详死亡概率通过表2显示的结果可知，观察组患者安详死亡的概率明显较高（观察组94.12%，对照组73.53%），两个小组之间出现的数据差异存在统计学意义，x2=5.31，P0.05。表2对比两组患者的安详死亡概率（n/%）组别例数安详死亡概率对照组3425（73.53）观察组3432（94.12）x2值5.31P值0.022.3对比两组患者家属的护理满意度通过表3可知，两组患者的家属护理满意度差异较为明显（观察组97.06%，对照组76.47%），存在统计学意义，x2=6.27，P0.05。表3对比两组患者家属的护理满意度（n/%）组别例数非常满意满意不满意护理满意度对照组3410（29.41）16（47.06）8（23.53）26（76.47）观察组3413（38.23）20（58.83）1（2.94）33（97.06）x2值6.27P值0.013.讨论大部分急性大面积脑梗死患者发病突然，病情进展快速，并且患者极易患上并发症，例如脑水肿、脑疝等。而一般情况下，急性大面积脑梗死患者合并脑疝的死亡概率相对较高。随着护理模式的转变，现代护理已经将重心转变为人的生命质量，护理模式已经包含患者由生至死的整个过程。目前，我国少部分医院开始建立临终关怀病房，但是数量相对较少，大部分临终患者均是在综合医院内逝去。因此，在医院的相关体制下，在重视患者生命价值的条件下，如何让患者能够不留遗憾、有尊严地逝去已经成为人们关注的重点[8]。急性大面积脑梗死临终老年患者生活无法自理、认知功能出现一定的障碍，因此，护理人员需要在实际工作中合理应用临终关怀知识、爱心、责任心、同情心来关怀患者及其家属，学会尊重生命、尊重患者。一般情况下，急性大面积脑梗死患者会因突然发病出现恐惧、紧张以及不安等情绪，患者均会有较强的求生欲望，其会突然感觉自己有很多事情没有完成，在内心希望医院采用最有效的治疗手段来为其进行治疗，患者明白自己进入临终阶段，但还是希望能够有奇迹发生。患者在被告知进入临终治疗之后，精神相对脆弱，护理人员需要为患者提供相应的心理支持，让患者将内心的感受和痛苦说出来，尽量满足患者愿望和要求，让患者能够不带遗憾离开人世。在患者离开人世之后，医院需要做好尸体料理工作，为死者做好尸体料理不但是尊重死者的人格，而且还是给其家属一个交代和安慰。医院应该尽量按照死者家属的意愿来处理尸体，让死者尸体保持整洁和安详。死者家属一方面需要承担生离死别的痛苦，另一方面还需要继续生存，在一定程度上给其带来较大的心理压力。因此，需要护理人员给予死者家属心理支持。家属因为照顾患者已经身心俱疲，再眼睁睁看着患者的病情一步步恶化，家属极易产生心灰意冷的心情[9]。护理人员应该关心、同情以及尽可能帮助家属，稳定患者家属的情绪。患者死亡对于其家属是沉重的打击，也是家属哀伤的高峰期，相对而言，精神上的支持更有效。此时，护理人员在帮助哀伤家属最有效的办法就是和家属建立真诚的关系，让家属能够自由谈论与死者有关的事情，医护人员可静静倾听，用简单的语言或者肢体语言来给予死者家属心理上的支持和安慰[10]。在协助死者家属处理好死者后事之后，可将死者家属作为社区中的重点保健对象，为死者家属建立健康档案，可定期致电家属进行随访，适当给予其精神上的安慰，帮助家属度过失去亲人的哀伤期。我院在采用临终关怀对急性大面积脑梗死老年患者的临床研究中发现，在对患者及家属进行有效的心理护理之后，患者及其家属均能够正视死亡，能够安详、平稳地接受医院的治疗，能够遵从医嘱，主动配合治疗，患者及其家属还能够自我调节情绪变化。我院在心理、生理以及精神上均给予患者及其家属充分的关怀和安慰，很好维护死者的尊严，让患者去世时处于平静和安详的状态。并且能够让家属的心理得到慰藉，从而能够由衷感谢医护人员的照顾。通过我院本次的临床研究结果可知，观察组患者的焦虑、抑郁评分明显优于对照组患者的焦虑、抑郁评分，两个临床研究小组之间的数据差异有统计学意义，P0.05；观察组患者安详死亡的概率明显较高（观察组94.12%，对照组73.53%），两个小组之间出现的数据差异存在统计学意义，x2=5.31，P0.05；两组患者的家属护理满意度差异较为明显（观察组97.06%，对照组76.47%），存在统计学意义，x2=6.27，P0.05。综上所述，对急性大面积脑梗死患者实施临终患者实施临终关怀，能够让患者平静面对死亡，在一定程度上能够提升患者家属的护理满意度。【参考文献】[1]张伟.老年临终关怀的尊严死与安详死[J].医学与哲学,2014,35(01):34-36.[2]王新,唐跃中,王海迪.NCCN成人癌痛临床实践指南在社区临终关怀癌痛患者中的应用研究[J].河北医学,2014,20(07):1116-1117.[3]高茂龙,王静,王进堂,等.北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究[J].中国全科医学,2014,17(19):2262-2264.[4]李华.人类适转理论在晚期癌症病人临终关怀中的应用[J].护理研究,2014,28(06):701-703.[5]王福平,古利明.尊严死教育在ICU临终患者疗护中的应用[J].中国医学伦理学,2014,27(01):118-120.[6]周琳,杨益.晚期癌症患者应用临终关怀护理模式改善生活质量和心理状况的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(19):1601-1604.[7]周依群,王春香.国内外临终关怀专科护士现状与研究进展[J].上海护理,2015,15(06):59-62.[8]王国琴,芦玮玮,许茂莲.NICU临终关怀护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(36):4683-4685.[9]范永红,索艳艳,王宁兰.干部病房的临终关怀护理体会[J].山西医药杂志,2015,44(13):1565-1566.[10]郭小璐,曹梅娟.老年临终患者家属照顾者照顾反应与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志,2014,29(22):2032-2034.