热疗

热疗在临床中的应用贵港市人民医院肿瘤科热疗室杨师俊•一、定义•二、适应症•三、禁忌症•四、临床应用•五、病例分享定义•肿瘤热疗是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，使肿瘤细胞变性坏死，又不致损伤正常组织的一种治疗方法。肿瘤热疗•是继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是目前最新、最安全的一种肿瘤治疗手段，是在人体正常组织不受任何损伤的情况下，有效的杀死恶性肿瘤细胞，患者没有任何痛苦，特别是能有效解决癌痛问题，从而提高了患者的生存质量。•一、定义•二、适应症•三、禁忌症•四、临床应用•五、病例分享适应症全身肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）恶性胸、腹腔积液。联合放、化疗增敏。普通疾病热疗适应症：盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂前列腺炎、膀胱炎、肾炎促进术后伤口愈合结、直肠炎肩周炎、关节炎、腰肌劳损肺炎、肺气肿、良性胸水肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等•一、定义•二、适应症•三、禁忌症•四、临床应用•五、病例分享禁忌症：植入心脏起搏器的患者，病灶区有金属物严重心、肺、肝、肾功能衰竭或晚期肿瘤患者颅内肿瘤未能控制的高血压患者；重度贫血或有出血倾向的患者急性炎症活动期、结核活动期患者孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位体温超过38℃；白血病不适宜热疗••一、定义•二、适应症•三、禁忌症•四、临床应用•五、病例分享肿瘤热疗•热疗也可以与放疗、化疗相互配合综合治疗，可增加患者对放疗和化疗的敏感性，又可减轻放疗和化疗产生的毒副作用，对治疗中晚期病人，近期效果显示较好，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”，肿瘤专家称之为“医疗春天到来的标志”。热疗和放疗的协同作用•临床上单独应用热疗治疗肿瘤较为少见，以热疗联合放疗最为多见，二者具有明显的协同或相加作用，主要表现为以下几方面：•（1）热疗能更容易杀死那些对放射线抗拒的乏氧肿瘤细胞；（2）S期肿瘤细胞由于在该期谷胱甘肽的合成增加对放射线抗拒，但对热疗敏感；（3）热疗能抑制肿瘤细胞损伤后DNA双链的修复，从而增加放疗效果。（4）放疗可减少肿瘤细胞的热耐受性，提高热疗效果。热疗和放疗联合应用特别适合以下病人：•对放射线不明感的肿瘤病人；•放疗后复发行二次放疗的病人；•肿块体积较大，估计放疗单独应用难于控制的病人；•肿瘤周围有重要组织的器官，对常规放射剂量不能耐受者；•处于旺盛阶段发育的病人，如儿童患者。热疗和放疗联合应用的顺序放疗前热疗好还是放疗后热疗好，还尚无明确的研究证实，但临床多认为放疗后30分钟~1小时内进行热疗较好。这样既可以最大限度抑制放疗后肿瘤细胞的修复，又不加重肿瘤细胞的缺氧，既可避免加温后的血管损伤，也可减轻皮肤充血。胸、腹腔积液灌注化疗药物后应在1小时内进行热疗较好。热疗和化疗的协同作用其机制有以下几方面：•高温改变了化疗药物的细胞毒性作用。•可使DNA损伤增加，可能会逆转某些化疗药物的多药耐药。•使化疗药物的作用具有定向性。•G0期细胞对化疗不敏感，热疗可杀伤G0期(静止期)细胞。一般来说，热疗与化疗的顺序，取决于药物在血液和肿瘤组织的半衰期。肿瘤热疗与放化疗三联疗法•通过热、放、化疗的联合应用，达到在提高肿瘤控制率和患者生存率的同时，尽可能减轻放射反应，避免放疗并发症。联合应用的治疗价值大于治疗价值的简单相加。热疗与手术的联合应用•术前热疗：可以杀死瘤体周边细胞，使瘤体缩小，减少术中出血；•术中热疗：杀死残存的亚临床病灶；•术后热疗：可杀死术后残存的亚临床病灶，防止肿瘤复发和转移。视病情而定，一个疗程均应在8次以上才能够更好体现它的效应。一般为每周1-2次，每次治疗时间约40~60分钟，362元/次。若合并放、化疗时，可根据放疗或化疗疗程同时进行，效果更佳。因热疗无毒属绿色治疗，可根据情况可反复多次进行。热疗疗程我科自2014.7月引进NRL-002型内生场肿瘤热疗机服务于临床以来，治疗人数高达1400多例，其中以乳腺、肺、直肠、妇科肿瘤患者居多，治疗效果明显，其中不乏坚持治疗时间长达1年多的患者。•一、定义•二、适应症•三、禁忌症•四、临床应用•五、病例分享热疗临床应用的病例分享李××，男，55岁，左肺鳞状细胞癌。肺部放疗DT50Gy，结合热疗疗8次，治疗前肿物为2cm×1.5cm×2cm，中间形成凝固坏死。6月后肿物消失。治疗前CT治疗一个月CT治疗后6个月CT黄XX,女，56岁，左侧乳腺癌根治切除术后1年余，术后常规化放疗，但术后一直有左上肢肿胀,患侧臂围上臂肩关节端、肘部、腕部最大径分别是45cm、36cm、24cm，做了两个疗程热疗后，复测观察部位数据为42cm、32cm、20cm，患者在热疗过程中无不适主诉、热疗后上肢肿胀明显减轻热疗前热疗后韦XX,男，61岁，左肺中心型肺癌术后，行同步化疗+热疗、放疗+热疗。化疗、放疗反应较轻。单纯做放疗患者4周照射野区皮肤放疗+热疗6周后的照射野区皮肤单纯做放疗患者4周照射野区皮肤。放疗+热疗6周后的照射野区皮肤•甘X，女，38岁，•诊断：右乳浸润性导管癌并多处淋巴结、肺、胸膜、骨转移•2013年发现右侧乳房明显增大，右乳内上、外上限可触及12.0×10.0×6.0cm大小肿物，质硬，边界欠清.•2013年10月开始行TX（多西他赛+卡培他滨）方案化疗6次，后予以卡培他滨单药维持治疗2周期。•2014.8.26复查右乳肿物缩小至3.0cm。后患者因自身原因拒绝化疗及放疗、局部手术治疗，予以内分泌治疗+热疗至今。•经多次入院复查，2015.7月复查右乳肿物缩小至1.0×1.6×1.5cm大小，胸部CT:未见肿瘤明显扩散及转移，肿物较前进一步缩小。•患者对热疗充满信心。热疗室地址：外科楼1楼东边4200683感谢聆听!2015.8