防范用药错误质量

防范用药错误质量改善指引护理部2015年3月主要内容•1用药错误概念及其质量指标的定义•2用药错误原因分析及防范指引•3防范用药错误的培训与管理指引用药错误的定义•2011年1月，卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合发布《医疗机构药事管理规定》•定义：“指合格药品在临床使用全过程中出现的任何可以防范的用药不当”用药错误的分级•参照美国用物错误报告与防范协调委员会《NCCMERP》的标准，分为A-I共9级。•根据对患者伤害程度进行分型：A级为差错隐患B-D级为轻型用药错误E-I级为严重型用药错误用药错误的分级•A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。（无损害）•B级差错：差错已发生，但未累及患者。（处方调配错误，发药前审核时，发现错误，及时纠正）•C级差错：差错已发生，未使患者受损。（发药错误，但患者未使用该药）•D级差错：未使患者受损，但需进行监测。（患者使用了错发的药物，但暂时未发现毒性症状，需要进行检测）•E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。•F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。•G级差错：造成患者永久损害。•H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。•I级差错：造成患者死亡。用药错误的分级•香港医管局根据关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，对患者损伤结局的分级分为O-VI级，如下图：0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级在执行前制止死亡用药错误的分级•0级：事件在执行前被制止。•Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。•Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。•Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。•Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。•Ⅴ级：永久性功能丧失。•Ⅵ级：死亡。用药错误的分类•用药错误分类：包括品种、规格、数量、剂量、剂型、给药途径、给药时间、疗程、禁忌症和配伍禁忌等10类•护士常见给药错误的种类有：药物、途径、剂量、患者、时间、速度、频率、漏打漏发、未授权用药等“用药错误”指标的计算公式住院患者使用药物错误的发生例数用药错误发生率=×1000%住院患者总人数护士发生给药错误的原因•系统因素个体因素两种因素皆有系统因素•工作流程不合理•医护技耦合因素•药名或患者姓名相似•实习和进修生带教管理不规范•操作中被干扰•药物知识培训不足•设备性能不佳工作流程不合理•给药相关的工作流程主要包括医嘱下达医嘱处理病区和药剂科间医嘱接收或返回药物配置药物发放•任何一处流程不合理均可对直接给药的执行护士发生偏差而导致给药错误医护技耦合因素患者用药护士执行医嘱配置中心发药医生开医嘱药房药名或患者姓名相似•当药物名称或患者姓名相似而无明显标识易导致药师及护士执行核对时的错误发生相似药品名：相似人名：张三张二外用高锰酸钾，使用口服样的剂型，易误服！！！实习和进修生带教管理不规范•进修生不熟悉本院工作流程，医院和科室未培训到位即安排其单独顶班导致的错误，属系统因素•实习生未带教老师沟通擅自操作引起的错误操作中被干扰•护士给药操作中被其他患者或同事呼叫突然出现许多情况要处理工作频繁被打断造成工作不连贯导致护士遗忘而发生药物漏用、给药时间错误或患者身份错误药物知识培训不足•新入科的护士未接受规范、系统的培训•对药物不熟悉或不了解药物特性发生的错误•主要是用药剂量、用法、药物输入速度不合适和时间不准确设备性能不佳•与给药错误发生有关的设备包括电脑、打印机、自动发药机或分包机、电子医嘱信息系统及输液恒速泵等当该类设备发生故障，易导致正常工作流程受干扰而产生错误，且大部分事后无法人为识别错误个体因素•最主要的原因：查对制度执行不严格•在给药各环节中对药物的核对和患者身份的确认不够规范、认真•处理医嘱、交接班等环节不规范和擅自简化流程•沟通不充分或不及时•凭习惯性思维而未对情况进行有效评判防范用药错误的措施及护理指引•转变给药错误事件的风险管理理念•优化给药流程•采用先进的信息化给药管理•做好给药团队间的沟通协调•完善护士培训系统•重视给药过程的细节管理•做好设备的管理和维护•完善实习护士和进修护士的管理转变给药错误事件的风险管理理念•对策：从组织机构的角度：系统设计防御错误的机制减少认为错误的环境和机会以系统观念：对给药错误时间进行管理对事件的根本原因进行剖析重视系统因素的作用重视营造医院无惩罚的安全文化气氛对可能存在的风险因素进行多学科的开放性讨论优化给药流程•给药过程一般由药师、医生、护士共同完成•医生、药师共同制定规范用药的工作流程•减少在药疗过程中的交接环节，强化护士再次核对•制定药疗制度、对护理人员进行教育•对某些包装、商标相似的药品、不同剂型和规格的同一药品及高危药物的存放应使用醒目标识•加强对药品说明书的学习，同时用药前与患者（家属）进行有效的沟通是正确给药的最后关键流程采用先进的信息化给药管理•信息化管理有利于规范给药治疗方案的实施如：•电子化医嘱系统•口服药自动包装系统•床边PDA核对系统•闭环性药物管理系统等目的：减少目视辨识、口头交接和医嘱转抄转录做好给药团队间的沟通协调•建立医、药、护、患之间的信任相互关系药物治疗错误的出现形式并非是孤立的，但由于给药过程的最后执行者是护士，当错误时间发生时，不管是何种原因所致，护士总是最大的压力承受者要求医药共同检讨给药环节中存在的问题，树立团队持续改进的文化气氛完善护士培训体系•开展“患者安全用药评估”沟通技巧“的系列培训•加强护士评判性思维能力的培养•改变思维定势和凭经验操作的习惯•加强专科特殊药物•新使用药物和非本专科常用药物完善护士培训体系•细节管理是给药安全管理的关键落实标识管理运用色系管理设置提醒功能改进给药工具建立药物管理交接本设置给药时无干扰区域做好设备的管理和维护•设备购置要选择品牌•要考虑专业和业务的发展需要•需做好设备的后期维护和检测•及时更新，并制定有效的突发故障处理预案完善实习护士和进修护士管理•岗前培训•培训课程设计•进修生完成院内和科内培训后，必须经评估合格方可安排上岗•对实习护士应根据其个性、素质、理论水平和实践能力实施个体化带教•采用督导老师制、师生双向评估配对等方法，以增强双方的了解和沟通用药错误防范的培训指引•护士安全给药原则-安全注射原则•完善护士培训体系护士安全给药原则•遵医嘱给药•安全正确给药•注意配置药物的环境•给药前询问用药史、过敏史、用药史、药物不良反应史及其家族史，评估患者前次用药后的药效、副作用，并给予相应的用药指导。•完善输液安全管理制度，控制静脉输注流速，预防输液反应。•遵循无菌技术操作原则、标准预防原则、职业防护原则。•按照药物管理法规，对暂存的药物进行分类妥善管理。安全注射原则•认真执行查对技术制度，给药准确•根据药物性质和患者年龄、病情等特点，选择合适的注射部位、注射器具和针头•运用无痛注射技术•注射和药物配置环境符合无菌技术操作原则和职业防护原则完善护士培训体系•针对护理人员评估和沟通不到位的问题开展针对性培训•加强护士评判性思维能力的培养，改变思维定势和凭经验操作的习惯•通过请药学专家授课，学习药品说明书，加强专科特殊药物、新使用药物和非本专科常用药物的培训•通过安全知识培训、差错分析，强化护士安全责任意识•增强安全知识培训的教育，定期开展安全用药宣传活动防范用药错误的质量改善指引•安全用药基本制度•静脉输注药物（液体）制度•用药错误监测与报告管理制度•用药错误的报告处理流程安全用药基本制度•1医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立有医师、药师、护士共同构建的安全给药系统。•2医院要在各门诊和病区建立医生工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑。•3医院要通过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药学部的门诊药房、病区中心药房或静脉药物配置中心，有药师配药、核对药物。•有条件的医院可以采用口服药自动包装系统，建立口服药袋，药袋一面贴有打印的病区名、患者姓名、床号、口服药所有药品种类、数量、服用方法、时间、注意事项等，药袋另一面要透明，便于发药前查对。安全用药基本制度•4医院要建立口服药物和静脉调配药物运输的安全工具和流程。•5按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效。•6严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度和一次性物品制度，确保用药过程安全。•7严格执行“三查七对”制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法、时间。必要时患者或家属参与确认。•8病区护士在进行给药护理时，可以穿戴特殊、醒目标识，减少干扰和差错。护士发口服药要发药到手，看患者服药道口。特殊情况必须清楚交班。患者床头柜不留置药品。安全用药基本制度•9护士应掌握药物的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌，正确使用各类药物。用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。必要时做好抢救的准备。•10向患者说明药物使用及安全用药的相关知识，做好宣教和观察。静脉输注药物（液体）制度•1护士在使用各种输注药物时，必须掌握药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量、适应症、禁忌症、配伍禁忌和用法等。•2根据患者、病情，合理选择药物和溶液，充分考虑药物浓度和溶液量对患者病情的影响，以及溶液PH值对药物效果的影响；严格掌握药物的直接与间接配伍禁忌，减少联合用药，保证用药安全有效。•3新药进入临床前，必须进行药物相关知识的培训讲座，使临床医师和护士均了解药物的相关知识。必要时做好抢救的准备。静脉输注药物（液体）制度•4严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，净化配药空间，定期空气消毒，有效的开窗通风，减少人员流动，配药桌随时擦拭，地面湿式清扫。保证输液空间清洁，舒适。•5用药过程中严格执行床边查对制度。准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者或家属参与确认。•6在病区进行静脉药物调配的医院，摆药、加药、管床责任护士挂瓶及静脉穿刺（用药）、更换输液瓶等整个流程贯穿双人核对针剂瓶。•7严格无菌技术操作原则，仔细查对药物和输液用具的质量和有效期，正确执行消毒原则，保证穿刺、输注过程无菌，确保输液安全。静脉输注药物（液体）制度•8合理安排输液顺序，有效控制输液速度，密切关注输液情况，包括用物后药效及不良反应，确保输液安全。如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。•9针对疾病和用药，做好用药知识的健康教育。用药错误监测与报告管理制度为规范用药错误监测与报告，及时、有效地控制药品风险，保障患者用药安全，特制此制度。1组织建设①在医院药事管理与药物治疗学术委员会的领导下，成立医院用药错误监测管理组②组长由医务处处长担任，组员包括药剂科主任、护理部主任、各临床科室护士长及药剂科各组组长。用药错误监测与报告管理制度2工作职责①在医院药事管理与药物治疗学术委员会的领导下，制定有关管理制度并组织实施。②负责医院用药错误监测工作，主动收集相关信息。③对院内已发生的用药错误报告进行汇总分析，结果定期进行院内通告。④药事管理与药物治疗学术委员会要定期召开会议对医院临床用药情况进行总结，从制度上、管理上查找漏洞，及时总结经验、吸取教训并采用相应措施预防此类错误再次发生。⑤定期组织医务人员培训，预防用药错误的发生。用药错误监测与报告管理制度3用药错误处置流程①用药错误是指药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。②发现患者用药错误，临床医护人员立即对患者进行相应处理，尽量减少对患者的损害及可能造成的不良影响。③发生用药错误事件（含病人用药投诉）后应及时进行事实搜集和调查，完整真实记录事实内容，包括：发生了什么、在哪里发生、为什么会发生、怎样发生和事件相关人员，保留适当的药物证据（例如包装和标签等），重大错误立即通知医务部门。按医院的不良事件报告制度，及时填写用药错误报告表并上报有关部门。④药剂科对用药错误报告表进行汇总分析，结果上报相关管理部门。用药错误监测与报告管理制度4用药错误预防措施①临床医师、药剂、护理等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互