国际脊髓损伤神经学分类标准-2013版

0=完全瘫痪1=可触及或肉眼看观察到肌肉收缩2=无重力影响可主动全范围运动，3=抗重力作用可完成全范围运动4=可抵抗较小负荷阻力运动5=可抵抗足够阻力运动5*=若无疼痛或废用等因素则可判为正常NT=不可检查T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1LEL（左侧下肢）肛门深压觉(DAP)(有/无)S2S3S4-52013版国际脊髓损伤神经学分类标准(ISNCSCI)姓名_____________________________________评估日期_____________________________检查者___________________________________签名_____________________________________右侧关键肌运动感觉感觉关键点轻触觉(LT)针刺觉(PP)感觉感觉关键点轻触觉(LT)针刺觉(PP)关键肌运动左侧C2C3C4屈肘肌C5UER伸腕肌C6（右侧上肢）伸肘肌C7屈指肌C8小指展肌T1右侧总分运动功能评分UERMAX(25)(最高分)C2C3C4C2C3C4C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1屈肘肌伸腕肌UEL伸肘肌(左侧上肢)屈指肌s小指展肌备注：（非关键肌？为什么无法检查？疼痛？）非关键肌：疼痛:无法检查的原因：C2T3T2C5T4T5T6T7T8C3T1C6运动T12L1手掌S3S4-5L2•感觉关键点C8C70=缺失1=减弱2=正常NT=无法检查感觉S2L3C6手背L4L5L5S1L2屈髋肌L3伸膝肌L4踝背伸肌L5趾长伸肌S1踝跖屈肌S2S3S4-5屈髋肌伸膝肌踝背伸肌趾长伸肌踝跖屈肌LER（右侧下肢）肛门自主收缩(VAC)(有/无)左侧总分(最多)感觉功能评分+UEL(25)=上肢总分(50)LERMAX(25)+LEL(25)=下肢总分(50)RLTMAX(56)+LLT(56)=触觉总分(112)RPPMAX(56)(仅适用于完全性损伤)+LPP(56)=针刺觉总分(112)评级1-5步神经平面1.感觉2.运动右左3.神经损伤平面(NLI)4.完全性损伤，不完全性损伤？（不完全性损伤=S4-S5区有运动或感觉存在）5.ASIA损伤评分(AIS)损伤平面以下大部分都有神经分布残留部分保留带R感觉运动L本表格可以复制，但未经美国脊髓损伤协会（ASIA）的允许不得修改。（蔡可书译制南京医科大学第一附属医院康复医学中心）T9T10T11肌力分级0=完全瘫痪1=可触及或肉眼可见的肌肉收缩2=无重力影响的情况下可完成关节全范围活动3=抗重力作用下可主动完成关节全范围活动4=抗重力作用下可主动完成关节全范围活动，且可抵抗中等强度的阻力5=肌力正常，抗重力作用可完成关节全范围活动，在功能位上可抵抗足够的阻力，尤其是来自他人的外力。5*=肌力正常，在无其他影响因素（如疼痛或费用）下，可对抗重力或足够阻力完成关节全关节范围活动。NT=无法检查(如：制动、严重疼痛、截肢、关节挛缩50%ROM，等ASIA损伤程度分级(AIS)A=完全性损伤骶部（S4-S5）无感觉或运动功能保留。B=感觉不完全性损伤损伤平面以下，包括骶段（S4-S5）有感觉功能（轻触觉、针刺觉或肛门深压觉）保留，但无运动功能，且身体两侧神经损伤平面以下运动功能保留均不超过三个阶段。C=运动不完全性损伤神经损伤平面以下有运动功能保留**，且超过半数的关键肌肌力小于3级（0~2级）。D=运动不完全损伤神经损伤平面以下有运动功能保留**，至少半数的关键肌肌力大于或等于3级。E=正常ISNCSCI检查各阶段感觉和运动功能正常，但之前有神经功能异常病史才可诊为AISE级，如果之前检查所有阶段感觉和运动功能均无异常，则不做AIS分级。分级步骤对脊髓损伤分级时推荐以下鉴别程序：1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面感觉平面是身体两侧最靠近低水平轻触觉和针刺觉都正常的感觉皮节区。2.确定身体左右两侧的运动损伤平面根据肌力大于或等于3级（仰卧位）的最低关键肌决定，但近端的所有关键肌肌力须正常（5级）。注：在上一节无可评估肌节的区域，运动平面可同感觉平面，但该区域以上的运动功能须正常。3.确定神经损伤平面(NLI)神经损伤平面是指感觉功能正常和具备抗重功能（肌力大于或等于3级）肌群的最低神经平面，但近端身体双侧的感觉和运动功能都需正常。NLI是根据1、2两步确定的最高感觉和运动平面。4、判断是否为完全性损伤（是否存在骶部保留？）如果主动肛门收缩=消失，且骶部(S4-S5)感觉=不存在，且肛门深压觉=消失，则为完全性损伤。否则为不完全性损伤。5.判断损伤等级:完全性损伤?是AIS=A记录感觉保留带ZPP(身体每侧残留的最低皮节和肌节)否运动功能完全损伤？是,AIS=B感觉分级0=缺失1=改变，包括感觉减退或过敏感2=正常NT=无法检查**若患者被诊为C级或D级，即：运动功能不完全性损伤，则必须有（1）肛门括约肌随意收缩；或者（2）骶部感觉和运动功能均保留，但在身体一侧运动损伤平面以下有超过3个阶段的运动功能存在。本次修订的国际标准允许用损伤平面以下超过3个平面的非关键肌判断运动功能损伤程度（AISB级或C级）注意：评定损伤平面以下运动功能残留范围以区别AISB级或C级时，身体两侧的运动平面都需要评估。当区别AISC级和D级（关键肌肌力3级或以上的比例）时需使用神经学损伤平面。非关键肌功能(可选)可用于判断和区分运动功能AISB级和C级运动肩关节：屈、伸、外展、内收、外旋、内旋肘关节：旋后肘关节：旋前腕关节：屈手指：屈曲、伸展近端指间关节拇指：屈曲、伸展和拇指水平外展手指：掌指关节屈曲拇指：对掌、内收、外展至与手掌呈垂直位手指：食指外展髋关节：内收髋关节：外旋髋关节：伸展、外展、内旋膝关节：屈曲踝关节：内翻、外翻足趾：足跖趾关节和趾间关节伸展踇趾和足趾：远近趾间关节屈曲、足趾外展踇趾：内收神经平面C5C6C7C8否(否=感觉不完全损伤的患者有肛门随意收缩或单侧运动损伤平面以下有超过三个节段的运动功能残留)T1L2L3L4国际脊髓损伤神经学分类标准神经损伤平面以下是否有半数（含）以上的关键肌肌力达3级或以上？否AIS=C是AIS=DL5S1如果各阶段感觉和运动功能都正常，则AIS=E注：AISE用于评估既往有文件资料记录的脊髓损伤恢复至正常功能，如果开始就没有发现神经功能的缺损，则认为该患者神经没有损伤，本表则不适用。2013版本表格可以复制，但未经美国脊髓损伤协会（ASIA）的允许不得修改。（蔡可书译制南京医科大学第一附属医院康复医学中心）