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•医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。事件直接经济损失估算——3000万！天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。•死者家属分别获赔18万汕头产妇切口感染事件•2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-------深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46人索赔两千多万•结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件•河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。•存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件•河南省永城市某村卫生所•初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。医院感染不良事件引发医疗纠纷•（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡•2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医疗纠纷•（二）安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。•2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为《安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性事件的通报》•存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。医院常用的消毒方法有2种•物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射•化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂一、定义与诊断标准卫生部在制定医院感染诊断标准（试行）时将其定义为：•医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。•广义的医院感染是指：•其对象是一切在医院内活动的人群。包括门诊患者、住院患者、陪护人员、探视者以及医院工作人员，主要指住院患者。•时限是患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发生的感染。•入院后48小时出院后48小时———————————————————————————————ABCD•环境条件是发生在医疗机构内或不在医疗机构内但源于医疗机构的一切感染，又称为医院获得性感染。二、区域管理一医院分区:无菌区清洁区污染区无菌区:门诊五官科妇产科外科手术间无菌治疗室手术室限制区产房检验科血液储存发放间供应室无菌物品储存室清洁区:医护办公室一般治疗室待产室手术室半限制区供应室精洗打包间洗浆房储存发放间污染区:病房卫生间供应室污物回收间检验科标本收集检验处置室洗浆房回收清洗间特殊区域管理规定1）进入手术室、ICU、产房的规定：在门口处更换手术室、ICU、产房专用衣、鞋，并戴口罩、帽子后才能进入。2）进入各科无菌治疗室的规定：穿好工作服，戴好口罩、帽子后才可进入。三、消毒管理（一）空气消毒：Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。可选用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器消毒，要求空气中的细菌总数≤200cfu/m3•Ⅲ类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3。可采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、臭氧、紫外线、化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒的方法。•Ⅳ类环境主要是传染病房，消毒可选用上述方法进行消毒。（二）物体和环境表面消毒：医院物体表面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除污染，极易造成病原菌的扩散。I、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。Ⅳ类环境要求物体表面细菌总数≤15cfu/cm2。可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。紫外线灯、床单位臭氧消毒器等进行消毒四、医护人员职业防护我国于2002年11月6日在广东发现首例SARS病人，然后病例逐渐增加。患病人员具有显著的家庭聚集性和医院聚集性，患者密切接触的家庭成员和相关人员发病，救治病人的医务人员受到大量感染。•SARS以后医务人员医院感染的预防与控制已成为医院感染管理工作的重要内容之一，也把我们曾经并不十分关注的医务人员的职业风险和防护问题提上了重要的议事日程。医务人员医院感染预防和控制的重要性•2002年11月到2003年7月SARS在全球31个国家和地区发生并流行，累计感染病例8422例，其中医务人员感染人数达1715例，占20%，尤其是新加坡、加拿大和越南，医务人员感染人数占到病例数的41%~57%。医院感染事件告诉我们什么？•只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。•医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节----不要因小而不为•细节决定成败•医院感染管理一出问题就是大问题。•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。•保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。科室主任、护长的职责•科主任、护士长是科室医院感染管理的第一责任人。•负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。•监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度；•对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。•督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。•负责本科室医疗废物的管理。•组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。•做好卫生员卫生学知识宣教与管理；•做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。2.合理使用抗菌药物。3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪；4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度；6.严格执行医疗废物的管理制度；7.掌握自我防护知识。8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％干手措施医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子手卫生五个指征医学职业要求我们：•要有良心，良知•要依法执业•保护患者•保护自己•医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。•医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。•根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。•医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。•无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。•凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。•无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。•无菌物品提倡小包装•在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。•注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。•各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。•换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。•注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。•碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。•处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先消毒后清洗，被病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒后清洗”。•各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。•使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存