第八章社区康复护理

第八章社区康复护理本讲内容提示一、概述二、康复评定与常用康复护理技术三、社区常见病伤残病人的康复护理第一节概述一、康复综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会。？？？？康复主要可以分为：1.医疗康复2.教育康复3.职业康复4.社会康复WHO对康复医学的界定：恢复人权、恢复功能锻炼、重返社会、复原等。二、康复医学康复医学——利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。康复医学的基本原则：1.功能康复：包括躯体活动、言语交流，日常生活等各方面的能力。2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。3.重返社会三、社区康复社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO专家委员会定义（1981年）社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措施。社区康复对象占康复人群的70%。包括残者本人及他们的家庭和社会。具有良好的自我意识自理与自我照顾较好的躯体健康水平交流与沟通职业技能与经济的稳定达到社会康复的基本条件：社区康复的基本模式1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。一级预防二级预防三级预防消除和控制病伤残的危害因素后遗症的康复残而不障残而不废早发现、早诊断早治疗。损而不残三级预防社区康复护理的工作内容1、预防：2．普查：查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。3．康复训练：对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。4、教育康复通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童的智力训练。5、职业康复职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。6．社会康复从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。7．独立生活指导：为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。四、社区康复护理在康复实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。社区康复护理内容1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。2、预防继发性残疾和并发症的发生训练时社区护士要密切注意病人的姿势。3、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。4、训练病人“自我康复护理”：发挥病人主动性、创造性。5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。第二节（一）康复对象（人群）1．残疾者：指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。一、康复医学评定02年中国残联报道：我国残疾人6000万。听力言语残疾2057万智力残疾1182万肢体残疾877万视力残疾877万精神残疾225万多重残疾及其他残疾782万人——有逐年增加的趋势——按残疾性质、程度和影响，把残疾分（掌握）1）残损2）残疾3）残障1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。是生物器官系统水平上的残疾。例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍（掌握）例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾；3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平的残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。2．老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。3．慢性病病人：缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。（二）伤残的评定步骤1、询问病史：2、体格检查3、康复功能检查:（1）总体功能评定；（2）以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专项功能评定4、实验室检查、影像检查及有关检查5、专科会诊意见6、写康复评定报告①有无残疾；②残疾原因；③残疾部位和数目；④残疾程度、类型；⑤残疾对生活、学习及劳动能力的影响；⑥康复潜力⑦康复处理意见（三）主要的评定方法测量评定如肢体长度、关节活动范围肌力评定手法或机械检查日常生活活动能力评定康复职业工作能力评定如日常生活活动（ADL）评定：一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。1、评定阶段2、计划阶段3、实施阶段4、评价阶段（一）康复护理程序二、康复护理程序及常用护理技术1、康复护理环境基本要求：无障碍设施。包括：房间、厕所以推拉式为宜门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度窗户和窗台的高度略低于一般房间高度走廊应设扶手，便于行走和起立（二）、常用的康复护理技术2、常用日常生活活动训练（重点）日常生活训练行走训练（1）、饮食训练：包括：进餐的体位训练；抓握餐具训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等（2）、更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。（3）、个人卫生训练：①洗漱动作②排便活动③入浴活动④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。（4）、床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。目的：防止压疮，保持关节的功能位置。常用的基本体位有仰卧位患侧卧位健侧卧位被动体位变换坐位和立位（1）仰卧位：双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。肩部外展90º，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。（2）患侧卧位:患侧卧位健侧在下，患侧在上;头部垫一枕头，胸前放一枕头；患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。（3）健侧卧位:图3健侧卧位——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。（4）被动体位变换利于促进全身血液循环和增进感觉输入；预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。体位变换的康复意义：患者仰卧位；双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。向健侧翻身:图4向健侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。向患侧翻身:注意事项1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。（5）坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。（6）立位训练能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。立位训练立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练5、移动训练——帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。（1）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。（2）扶持行走训练：在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。扶持行走训练（3）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。（4）拐杖行走训练：用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。独立行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练步骤：①练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。②双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º～30º，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。③双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。单拐行走训练步骤：健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。（5）上下楼梯训练：①扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行。②拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。上下楼梯训练6、轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。（1）处方：①座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5cm。②座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去5～7cm。③座位高度：足跟到腘窝的距离加上5cm。④靠背高度：座面至腋窝距离减去10cm。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。（2）训练方法从床移到轮椅从轮椅移到床上轮椅与厕所便器间的转移注意事项：使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的功能；反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量；注意保护，防止以外。第三节:精神分裂症病人的社区康复护理江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出：“要动员全社会，努力为精神障碍者重返社会创造适宜的环境。”同年4月，李岚清副总理指出：“精神健康是与人民群众身心健康不可分割的组成部分，做好精神卫生工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，对社会经济发展也具有重要意义。”每年十月十日是“世界精神卫生日”精神分裂症是一种常见的精神病，以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。社区精神卫生保健（communitymentalhealthcare)是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。精神分裂症病人的康复护理的目的和意义目的利用社区资源，满足心里精神卫生服务需求，提高社区人群的生活质量.意义延缓精神疾病的复发、促进与维护社会秩序、增强社会安定.社区精神分裂症的护理管理精神分裂症的社区管理精神分裂症的家庭管理“去机构化管理”精神分裂症的社区管理：精神障碍者的社区康复是