术中低体温护理

术中低体温的护理永川区中医院手术室胡世兰2016.06.目的一.了解手术病人术中低体温的原因二.熟悉手术病人术中低体温的危害三.掌握预防术中低体温的措施什么是低体温？术中低体温：临床上一般将体温在34-36摄氏度称为低体温。文献报道：术中低体温发生率为50%-70%50%病人核心体温低于36℃1/3病人核心体温低于35℃现状：术中低体温容易被忽视（一）术中低体温的原因1.环境因素：层流手术室快速空气对流，会增加病人机体的散热手术室温度控制在22℃-24℃研究指出，在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低体温。在外科手术中低体温是手术常见的并发症，特别是婴幼儿和老年患者。2.麻醉因素全身麻醉时，药物抑制中枢性体温调节反应，使体温调节反应的阈值由0.2℃增加到了4℃,所有全身麻醉药物均可严重消弱自主神经系统的温度调控能力。气管插管后，气管直接与外界空气相通，通过呼吸带走体内大量热量麻醉药物扩张外周血管，肌松药抑制寒战反应，使机体难以随环境温度的变化来调节体温（一）术中低体温的原因3.手术因素：手术区域皮肤的暴露和挥发性消毒液消毒的使用,使辐射和蒸发散热增加，体温迅速下降。手术时间较长,手术切口大,手术区域脏器的水分从手术中蒸发，散热增加。术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的手术敷料部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。（一）术中低体温的原因4.输液输血因素：大量输入库血及未加温的液体都可使体温下降。研究证实：成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液，,中心温度约下降0.25℃。（一）术中低体温的原因5.自身因素手术时患者紧张、恐惧等情绪变化，会引起交感神经兴奋使血液重新分配,皮肤血管收缩，导致体温下降患者术前禁食，如自身体质较差，会对冷刺激的敏感性增强，导致抵抗力减弱，对手术引发的冷刺激易产生体温下降（一）术中低体温的原因6.年龄因素老年人皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低,导致体温偏低,对温度变化敏感度差。小儿由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响,随外环境温度变化而改变。（一）术中低体温的原因（二）术中低体温的危害1.增加伤口感染率：有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。2.影响凝血功能血流速度减慢，降低血小板数量和功能，降低凝血因子的活性等。（二）术中低体温的危害（二）术中低体温的危害3.影响机体代谢低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%。静脉血流淤滞和局部组织缺氧，进一步引起深静脉血栓形成，影响药物的代谢。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。（二）术中低体温的危害4.增加心血管并发症轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。（二）术中低体温的危害5.延长术后恢复时间减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。6.对中枢神经系统的影响体温每下降1摄氏度脑血留量减少6%--7%，轻度出现意识淡漠，严重时出现意识障碍，甚至昏迷。1.提高外周环境温度，注意保暖接送患者，接送床上的被子预先加热，接送过程中包裹严密，避免皮肤暴露及经过寒冷地段患者进入手术室进行皮肤消毒前应将室温控制在24-26℃,待铺好无菌巾,手术开始时再将室温调节至22-24℃,湿度50%-60%手术床上铺电热毯，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电。也可使用循环水毯，安全性较强，可随时调节温度在30℃-41℃之间（三）术中低体温的预防（三）术中低体温的预防2.呼吸道保温利用呼吸蒸发器加热吸入氧气,可预防呼吸道散热,有效的减少深部温度下降同时采用热量-水分交换滤器（人工鼻）可以将大量的水分和热量保留在呼吸系统中，维持呼吸道内恒定的温度和湿度（三）术中低体温的预防3.减少术中热量散失在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用Betadine（聚维酮碘溶液）等消毒液代替挥发性的消毒液做好各项术前准备,密切配合医生,尽量缩短手术时间,减少脏器的暴露。胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器，减少体液蒸发而丢失的热量。需要进行冲洗体腔者,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热散失。3.减少术中热量散失在手术中对于手术部位皮肤,采用含碘的3M手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位,保护皮肤,减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激单层覆盖物即能有效降低散热的30%,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥（三）术中低体温的预防（三）术中低体温的预防4.液体加温输入实验表明，输注预热的液体可有效地预防体温降低、热量丢失。使用输液加温泵将液体、库血进行复温，是最简单、最有效地预防体温下降的方法，对预防低体温起得了较好的疗效。（三）术中低体温的预防5.心理护理手术室护士应参与术前讨论,了解病人的病情,对病人病情进行综合评估,针对性地制定术中护理方案在手术前一日对患者进行术前访视，通过访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪手术过程中对患者进行操作前给予告知及解释，转移患者的注意力，尽量减轻患者因为精神因素而导致对冷刺激的阈值下降（三）术中低体温的预防6.加强体温监测由于体表各部位温度相差很大，而核心温度则比较均衡，因此应加强体核温度的监测。而直肠温度不易受外界因素影响，是较理想的测量部位在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，采用合理的体温监测方法，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖体温是重要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。目前，术中低体温现象已逐步引起临床医护人员的重视。小结小结手术室护士不仅要配合麻醉医生密切监测体温，及时发现低体温现象，更应积极主动采取多种护理措施进行干预，提高手术室护理质量，深化护理内涵，减轻患者身心痛苦及经济上的负担，缩短住院时间，利于患者早日康复。谢谢大家！