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推动医药分开完善公立医院补偿机制改革二〇一三年四月二十六日提纲一、北京市医药分开改革的路径二、北京朝阳医院改革试点的成效三、完善医药分开后公立医院的补偿机制改革一、北京市医药分开改革的路径将药品加成与医事服务费“平移转换”转变公立医院补偿渠道“医药分开”为何是改革的难点公立医院补偿的三条途径:医疗服务收费——价格的扭曲政府的财政补助——只占运营成本的10%药品耗材的加成——公立医院主要的补偿渠道北京市医药分开改革的路径医药为何分开一定要分开从历史上看,药品加成政策有效缓解了医院“无米之炊”的难题,维持了公立医院的运营。从现实上看,其弊端日益凸显:客观上推高了药品、耗材的价格,加重了群众的负担。造成了医院、医生的利益与患者的利益严重对立。药品耗材畸高的价格,催生了腐败的温床。医院处于药品、耗材利益链条的末端,受益最少,受过最重北京市医药分开改革的路径医药分开的意义取消药品加成从制度上铲除“以药补医”,更合理地体现医务人员的劳动价值从利益机制上有利于规范医疗行为,消除“大处方”;有效减轻患者负担、保障患者医疗安全有利于恢复医药购销领域正常的市场调节机制,使药品价格趋向合理。北京市医药分开改革的路径实行医药分开的路径国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》提出:推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则;确定了通过医保、价格、财政多方联动,将药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事服务费“平移转换”的改革方案具体内容有三项:取消15%的药品加成,即:所有药品将按进价出售。取消挂号费和诊疗费设立医事服务费北京市医药分开改革的路径医事服务费的标准普通门诊42元/人次,副主任医师60元/人次,主任医师80元/人次,知名专家100元/人次;急诊62元/人次;住院80元/床日。社保基金报销标准门诊报销40元/人次,急诊报销60元/人次,住院医事服务费按比例报销政府财政保底取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现“平移转换”而收益下降,由政府财政保底。北京市医药分开改革的路径为何选取友谊医院、朝阳医院作为试点友谊、朝阳同属综合医院的代表,同样具有药占比高,医院运营成本的补偿对药品加成依赖度高的特点以友谊、朝阳为试点,如果可以实现“平移转换”,则在其他医院推广的难度小、成功几率大北京市医药分开改革的路径二、北京朝阳医院改革试点的成效患者负担减轻,医院收益不减,医保基金可承受李士祥常务副市长、丁向阳副市长出席我院医药分开动员大会,广大职工深受鼓舞按照北京市政府总体部署,北京朝阳医院于2012年9月1日继北京友谊医院之后第二家启动“医药分开”试点工作北京朝阳医院改革试点的成效1、全院动员培训、启动平稳顺利领导重视、全员培训、明确目标制定方案、责任到人、统一行动北京朝阳医院改革试点的成效2、突出工作重点、强化合理用药次均药费、药占比指标动态监测和警示机制处方点评、合理用药专项奖惩制度、诫勉谈话制度首家聘任总药剂师,依靠药师科学管理强化合理用药设立合理用药咨询窗口—药师直接指导患者安全用药管理制度细则监测通报北京朝阳医院改革试点的成效3、主动引导宣传,争取社会支持组织50家余新闻媒体沟通会、处方点评现场采访,广泛宣传合理用药理念北京朝阳医院改革试点的成效4、试点运行平稳、取得预期成效试点七个月数据表明:取消的药品加成和挂号、诊疗费与设立的医事服务费成功实现“平移转换”,而且取得了预期的成效患者负担减轻——自付费用、次均药费、药占比下降医保基金报销支出能承受医院收益不减少北京朝阳医院改革试点的成效(1)患者负担减轻患者次均费用和医保患者自付费用总体减少患者的总体医疗负担切实减轻详见表一、表二北京朝阳医院改革试点的成效表一门急诊患者次均费用、自付费用变化情况(单位:元)监测指标12年9月-13年3月月均值11年9月-12年3月月均值增减值增减幅%次均费用403.0401.51.500.37医保次均费用361.7393.0-31.3-8.0自付费用143.7168.8-25.1-14.9北京朝阳医院改革试点的成效表二出院病人例均及自付医疗费用变化表(单位:元)监测指标12年9月-13年3月月均值11年9月-12年3月月均值增减值增减幅%次均费用15283.316189.8-906.50-5.60医保次均费用15867.116960.4-1093.30-6.45自付费用4149.704430.60-280.90-6.34北京朝阳医院改革试点的成效(2)临床用药更加合理医药分开试点后取消药品加成,从利益机制上有力地促进了合理用药,医生处方更合理、患者用药更安全,药费负担减轻详见表三、表四北京朝阳医院改革试点的成效不合理处方显著减少北京朝阳医院改革试点的成效监测指标12年9月-13年3月月均值11年9月-12年3月月均值增减值增减幅%次均药费214.0268.2--54.2-20.21其中:医保204.9277.1-72.2-26.06药占比53.11%66.80%-13.69-20.49其中:医保56.64%70.50%-13.86-19.66表三门急诊患者次均药费和药占比情况变化表北京朝阳医院改革试点的成效表四出院病人例均药品费用和药占比监测指标12年9月-13年3月月均值11年9月-12年3月月均值增减值增减幅%次均药费4502.406174.70-1672.30-27.08其中:医保4728.306449.40-1721.10-26.69药占比29.60%38.60%-9.00-23.32其中:医保29.80%38.40%-8.60-22.40北京朝阳医院改革试点的成效(3)医保基金能承受由于试点后医保基金对医事服务费报销40元/人次,医保患者自付费用下降,有理由担心医保基金报销支出会增加从试点七个月的数据分析,与上年同期月均值相比,门急诊每例患者的医保基金报销支出减少6.2元;每例出院患者的医保基金报销支出减少624.1元详见表五、表六北京朝阳医院改革试点的成效表五门急诊医保基金报销支出变化情况表(单位:元/人次)12年9月-13年3月11年9月-12年3月医保基金报销支出增减次均自付医保次均自付医保361.7143.7218.0393.0168.8224.2-6.2北京朝阳医院改革试点的成效表六出院患者医保基金报销支出变化情况表(单位:元/例)12年9月-13年3月11年9月-12年3月医保基金报销支出增减例均自付医保次均自付医保15283.34149.511133.816189.44431.511757.9-624.1北京朝阳医院改革试点的成效(4)取消药品加成、挂号费、诊疗费与设立的医事服务费不仅实现“平移转换”,而且收益有所增加试点七个月收取的医事服务费与取消的药品加成、挂号费、诊疗费“平移转换”,与上年同期月均值平移后日均增收6.2万元。其中门急诊增收1727.8万元,日均增收8.2万元;出院患者减收429.5万元,日均减收2.0万元详见表七、表八北京朝阳医院改革试点的成效表七门急诊医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表(单位:万元)医事服务费与11年9月-12年3月平移加成挂号诊疗总增减日增减9466.86617.51121.51727.88.2表八住院医事服务费与药品加成、挂号诊疗费平移表(单位:万元)医事服务费与11年9月-12年2月平移加成诊疗费总增减日增减2901.23093.8236.9-429.5-2.0北京朝阳医院改革试点的成效(5)医院收益基本保持平衡,收益不减试点七个月,如果不考虑财政补助和医院的人力成本因素,医院整体收益保持平衡,实现了医药收益不减详见表九北京朝阳医院改革试点的成效表九试点7个月医院整体收益情况表(单位:万元)项目2012年9月-2013年3月月均值2011年9月-2012年3月月均值医改7个月均值与上年同期均值同比增加额增幅医疗收入12,4539,5852,86829.92%药品收入9,01911,057-2,037-18.42%医药收入合计21,47320,6428314.02%医疗支出7,2206,52269910.71%药品支出9,0289,361-333-3.56%管理费用40840440.92%支出合计16,65616,2863692.27%结余4,8174,35646110.59%北京朝阳医院改革试点的成效如果计算人力成本、不计财政补助,则医院经营亏损加大如果综合计算人力成本和财政补助,则医院经营保持平衡项目2012年9月-2013年3月月均值2011年9月-2012年3月月均值医改7个月均值与上年同比增加额增幅结收支余-2,595-1,362-1,233-90.54%项目2012年9月-2013年3月月均值2011年9月-2012年3月月均值医改7个月均值与上年同比增加额增幅结收支余-34-28024687.90%说明医疗收费价格的扭曲,使医院经营仍然依赖财政补助保持平衡北京朝阳医院改革试点的成效(6)服务量稳步增长,患者结构发生变化试点七个月门急诊人次与上年同期相比增加1.56%,出院患者增加7.86%患者结构呈现医保患者比例增加,非医保患者比例减少普通门急诊患者比例增加,专家门诊减少的变化患者选医更为理性,专家门诊一号难求的现象有所缓解详见表十、表十一北京朝阳医院改革试点的成效表十全院门急诊患者变化情况表监测指标12年9月-13年3月11年9月-12年3月变化量变化率%门急诊总诊疗人次19212601891768294921.56其中医保人次1436115117990225621321.71医保占比74.7562.3712.3819.85普通门、急诊人次15783571490253881045.91普通门急诊占比82.1578.783.384.29其中医保人次120935493968826966628.70医保占比76.6263.0613.5721.51专家门诊人次342903401515-58612-14.60其中医保人次226761240214-13453-5.60医保占比66.1359.836.3010.54副主任医师门诊人次217880248886-31006-12.46主任医师门诊人次1762722976-5349-23.28知名专家人次107396129653-22257-17.17北京朝阳医院改革试点的成效表十一出院患者变化情况表监测指标2012年9月-2013年3月2011年9月-2012年3月变化量变化率出院人数416153858330327.86%其中:医保人数2379120639315215.27%北京朝阳医院改革试点的成效(7)患者满意度提升根据市医管局问卷调查结果,91.11%的患者认为与专家有足够的交流时间,在前期改革中门急诊服务中挂号、候诊、交费取药环节“三长”得到缓解的基础上,就诊时间短的问题也得到缓解;对医生服务的总体满意率为92%,其中不满意仅为1.68%北京朝阳医院改革试点的成效5、医药分开改革试点成效分析成功实现“平移转换”:通过精细测算,确保了取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费成功“平移”,“转换”了公立医院补偿渠道完美实现改革预期效果:通过利益机制的调整,使医院在收益不减的同时,患者的用药负担减轻,用药更加安全;医保基金的支出没有明显增加,可以承受北京朝阳医院改革试点的成效5、医药分开改革试点成效分析建立合理的利益机制:医药分开前,医院为获得15元药品加成需要卖出115元药品医保报销70%,负担115×70%=80.5元患者自付30%,负担115×30%=34.5元医保、患者医药负担重抱怨“看病贵”,同时医院从
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