陈海燕--小儿急性阑尾炎病原菌构成及耐药性研究

小儿急性阑尾炎病原菌构成及耐药性分析郑州市儿童医院陈海燕2013.12.22目录一、目的二、材料与方法三、研究结果与讨论四、关于用药的建议小儿急性阑尾炎小儿外科常见急腹症，主要是内源性感染，病情比成年人严重，且易发生穿孔及腹膜炎，而其治疗往往凭经验使用抗菌药物，从而导致抗菌药物的滥用和影响临床治疗效果。一、目的急性阑尾炎抗菌药物为其治疗中常见用药小儿外科常见急腹症抗菌药物应用过多易造成滥用且影响疗效研究其病原菌构成和耐药性非常必要减少耐药菌株产生减少抗菌药物滥用为医师经验治疗提供抗感染依据细菌来源：2010年1月至2012年12月行阑尾切除术且术中送检脓液标本进行细菌培养者495例男336例，女159例年龄9天～15岁所有病例均经病理检查确诊为急性阑尾炎二、材料与方法研究方法1.药物敏感试验美国先德全自动荧光法微生物鉴定药敏分析系统ARIS2X，采用K-B法（琼脂扩散法）药敏纸片及MH琼脂均为英国OXOID公司商品操作及结果判定严格按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2009版标准执行质控菌株为大肠埃希ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC278532.统计学处理采用细菌药敏试验分析软件WHONET5.4三、研究结果与讨论1、病原菌分布情况1、病原菌分布情况检出的375株病原菌中，革兰阴性菌12种354株，占94.40%，前3位依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌。其中，大肠埃希菌占275株，检出率达73.33%。革兰阳性菌5种21株，占5.60%，前3位依次是屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌。小儿急性阑尾炎病原菌主要以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌是小儿急性阑尾炎感染的主要致病菌。2010--2012年主要革兰阴性菌[大肠埃希菌（n=275）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌药品名称耐药率(耐药株/总株数)2010年2011年2012年庆大霉素100%（3/3）100%（10/10）89.19%（33/37)头孢噻肟100%（3/3）100%（10/10）97.30%（36/37)复方磺胺甲噁唑100%（3/3）90.00%（9/10）91.89%（34/37)环丙沙星33.33%（1/3）50.00%（5/10）56.76%（21/37)头孢哌酮/舒巴坦0（0/3）0（0/10）0（0/37)头孢吡肟100%（3/3）100%（10/10）43.24%（16/37)阿莫西林/克拉维酸100%（3/3）90.00%（9/10）97.30%（36/37)头孢曲松100%（3/3）100%（10/10）89.19%（33/37)哌拉西林/他唑巴坦33.33%（1/3）0（0/10）0（0/37)哌拉西林100%（3/3）100%（10/10）94.59%（35/37)氨苄西林/舒巴坦66.67%（2/3）80.00%（8/10）78.38%（29/37)美罗培南0（0/3）0（0/10）0（0/37)亚胺培南0（0/3）0（0/10）0（0/37)头孢呋辛100%（3/3）100%（10/10）100%（37/37)阿米卡星0（0/3）30.00%（3/10）10.81%（4/37)左旋氧氟沙星0（0/3）40.00%（4/10）56.76%（21/37)头孢他啶100%（3/3）90.00%（9/10）72.97%（27/37)氨曲南100%（3/3）90.00%（9/10）78.38%（29/37)2010～2012年大肠埃希菌产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药情况药品名称耐药率(耐药株/总株数)2010年2011年2012年庆大霉素73.33%（66/90）72.73%（64/88）63.83%（30/47)头孢噻肟0（0/90）2.27%（2/88）0（0/47)复方磺胺甲噁唑88.89%（80/90）89.77%（79/88）93.62%（44/47)环丙沙星12.22%（11/90）14.77%（13/88）25.53%（12/47)头孢哌酮/舒巴坦0（0/90）0（0/88）0（0/47)头孢吡肟0（0/90）1.14%（1/88）0（0/47)阿莫西林/克拉维酸83.33%（75/90）55.68%（49/88）74.47%（35/47)头孢曲松11.11%（10/90）22.73%（20/88）48.94%（23/47)哌拉西林/他唑巴坦0（0/90）1.14%（1/88）0（0/47)哌拉西林61.11%（55/90）48.86%（43/88）72.34%（34/47)氨苄西林/舒巴坦62.22%（56/90）46.59%（41/88）44.68%（21/47)美罗培南0（0/90）0（0/88）0（0/47)亚胺培南0（0/90）1.14%（1/88）0（0/47)头孢呋辛80.00%（72/90）70.45%（62/88）74.47%（35/47)阿米卡星0（0/90）1.14%（1/88）4.26%（2/47)左旋氧氟沙星10.00%（9/90）12.50%（11/88）21.28%（10/47)头孢他啶0（0/90）2.27%（2/88）0（0/47)氨曲南3.33%（3/90）2.27%（2/88）0（0/47)2010～2012年大肠埃希菌非产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药情况大肠埃希菌大肠埃希菌产ESBLs株和非产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药率存在显著差异，其中产ESBLs株对青霉素类、第一代、第二代和第三代头孢菌素类存在广泛耐药。与其他文献相比该耐药率结果与2009年中国细菌耐药性监测网的数据相比较偏低。2010--2012年主要革兰阴性菌[铜绿假单胞菌（n=22）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟、哌拉西林耐药率较低。对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟耐药率均为02010--2012年主要革兰阴性菌[弗劳地枸橼酸杆菌（n=15）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌2010--2012年主要革兰阴性菌[聚团肠杆菌（n=10）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌2010--2012年主要革兰阴性菌[肺炎克雷伯菌（n=9）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌2010--2012年主要革兰阴性菌[其它肠杆菌（n=23）]对16种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阴性菌其它革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南美罗培南保持极高的敏感性2010--2012年主要革兰阳性菌[屎肠球菌（n=10）]对18种抗菌药物的耐药率（%）2、主要病原菌耐药情况—革兰氏阳性菌2010--2012年主要革兰阳性菌[草绿色链球菌（n=4）]对18种抗菌药物的耐药率（%）2010--2012年主要革兰阳性菌[粪肠球菌（n=3）]对18种抗菌药物的耐药率（%）革兰阳性菌中屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0小儿急性阑尾炎与成人相比不同相同儿童与成人对比1.单一菌株感染，而无需氧菌的混合感染2.儿童革兰阴性菌分离率明显高于成人3.儿童大肠埃希菌分离率高于成人4.大肠埃希菌产ESBLs株检出率明显低于成人1.革兰阴性菌的分离率均高于革兰阳性菌2.革兰阴性菌中大肠埃希菌分离率均较高特点病原菌均以革兰氏阴性菌为主，大肠埃希菌为主要致病菌儿童急性阑尾炎大肠埃希菌产ESBLs株检出率仍处于较低水平四、关于用药的几点建议药敏试验后非产ESBLs株抗菌药物的选用选用方式药物应用例次/n比例（%）经验性治疗有效，继续以原方案治疗头孢曲松6629.33头孢他啶4821.33头孢噻肟62.67头孢哌酮/舒巴坦52.22头孢美唑31.33氨曲南20.89头孢西丁10.44病情好转后降阶梯治疗头孢美唑208.89头孢西丁94.00头孢哌酮/舒巴坦52.22头孢他啶41.78药敏结果提示敏感但临床疗效欠佳，更换药物治疗头孢他啶208.89头孢噻肟188.00头孢哌酮/舒巴坦73.11哌拉西林/他唑巴坦20.89腹腔感染严重需升级治疗美罗培南94.00合计225100.00药敏试验后抗菌药物的选用大肠埃希菌非产ESBLs株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南的耐药率都比较低，仍可作为临床上非产ESBLs菌株感染的治疗药物。药敏试验后产ESBLs株抗菌药物的选用选用方式药物应用例次/n比例（%）经验性治疗有效，继续以原方案治疗。头孢哌酮/舒巴坦918.00病情好转后降阶梯治疗头孢哌酮/舒巴坦12.00经验性治疗效差，依药敏结果更换药物治疗。头孢哌酮/舒巴坦2652.00头孢西丁1020.00哌拉西林/他唑巴坦48.00合计50100.00药敏试验后抗菌药物的选用大肠埃希菌产ESBLs株对青霉素类、头孢菌素类存在广泛耐药仅对碳青霉烯类、β-内酰胺+酶抑制剂类、头霉素类敏感药敏试验后抗菌药物的选用应参考药敏结果同时结合临床治疗效果来调整治疗方案，所有患儿调整治疗方案后均临床治愈。合理使用抗菌药物参考药敏结果、结合治疗效果、及时调整治疗方案开展不间断的完整的耐药性监测控制细菌耐药合理治疗保持抗菌药物的良好活性在小儿急性阑尾炎治疗中，我们应当：