降压药

主要内容一、高血压的定义、分类与分层二、常用降压药物的种类和作用特点三、常用降压药种类的临床选择高血压的定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。——《中国高血压防治指南》，参考了《1999WHO/ISH高血压指南》。按血压水平分类根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90按心血管风险分层将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危降压药物的种类一、钙通道阻滞剂二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）三、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）四、利尿剂五、受体阻滞剂六、-阻滞剂七、-受体阻滞剂八、中枢作用药物九、直接血管扩张药十、肾素抑制剂常用降压药物常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。一、钙通道阻滞剂•作用机理：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。二氢吡啶类钙拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂钙通道阻滞剂的作用特点：•以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。注意事项非二氢吡啶类钙拮抗剂常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。。口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应二氢吡啶类：踝部水肿，头痛，潮红氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3缓释片10-202控释片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平缓释片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3贝尼地平4-81乐卡地平10-201钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂：非二氢吡啶类口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应非二氢吡啶类：房室传导阻滞，心功能抑制维拉帕米40-1202-3维拉帕米缓释片120-2401地尔硫卓缓释片90-3601-2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•作用机理：是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。血管紧张素转换酶抑制剂口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402贝那普利5-401-2赖诺普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4-81咪哒普利2.5-101血管紧张素受体阻滞剂（ARB）•作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。血管紧张素II受体拮抗剂口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应血管紧张素II受体拮抗剂血钾升高，血管性水肿（罕见）氯沙坦25-1001缬沙坦80-1601厄贝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401利尿剂利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25－25毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。利尿药口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应噻嗪类利尿药：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高氢氯噻嗪*6.25-251氯噻酮12.5-251吲哒帕胺0.625-2.51吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿药：血钾减低呋噻米20-802保钾利尿药：血钾增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗剂：螺内酯伊普利同20-40５０－２００1-3１血钾增高，男性乳房发育血钾增高，男性乳房发育受体阻滞剂•受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；糖脂代谢异常时一般不首选受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。阻滞剂口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制比索洛尔2.5-101美托洛尔平片50-1002美托洛尔缓释片47.5-1901阿替洛尔12.5-501-2普萘洛尔30-902-3倍他洛尔5-201受体阻滞剂不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。-受体阻滞剂口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应-受体阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2肾素抑制剂：为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估肾素抑制剂口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应肾素抑制剂血钾升高，血管性水肿（罕见）阿利吉仑**150-3001中枢作用药物口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应中枢作用药物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡可乐定0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡可乐定贴片0.251/周皮肤过敏甲基多巴250-10002-3肝功能损害，免疫失调直接血管扩张药口服降压药物：每天剂量（mg）,分服次数主要不良反应直接血管扩张药米诺地尔*5-1001多毛症肼屈嗪25-1002狼疮综合征常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)老年高血压无快速型心律失常,心力衰竭周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)心绞痛Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭颈动脉粥样硬化室上性心动过速血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病肾病妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭痛风妊娠老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压袢利尿剂分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症袢利尿剂肾功能不全心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭肾功能衰竭高血钾心肌梗死后β受体阻滞剂分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症β受体阻滞剂心绞痛Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员心肌梗死后快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭α-受体阻滞剂分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症α-受体阻滞剂前列腺增生体位性低血压心力衰竭高血脂感谢聆听！一、在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥()和/或舒张压≥()，诊断为高血压。A.140mmHg90mmHgB.120mmHg80mmHgC.150mmHg100mmHg请选择：二、阻滞剂的主要不良反应：A.咳嗽，血钾升高，血管性水肿B.踝部水肿，头痛，潮红C.支气管痉挛，心功能抑制三、二氢吡啶类钙拮抗剂适用于A.老年高血压B.单纯收缩期高血压C.伴稳定性心绞痛D.冠状动脉或颈动脉粥样硬化E.周围血管病答案：一、A二、C三、