降压药物的选择、联合用药和代谢异常治疗

降压药物的选择、联合用药和代谢异常治疗降压药物的选择及联合用药医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药首先掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要原则降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压原则对象血压160/100mmHg低危、中危患者血压≥160/100mmHg、高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）第一步CADBC+AA+DC+DC+BF第二步C+BC+DC+AD+AFC+D+AC+A+BC+A+α第三步C+D+AC+A+BD+A+α加其它降压药，如可乐定等治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药↓↓↓↓↓↓原则方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性联合用药的选择参考方案：实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合联合用药的选择基层小剂量两种药联合方案：价格低廉药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪A+C/C+A方案：卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平联合用药的选择基层小剂量两种药联合方案：价格低廉药物的组合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔A+D/D+A方案：吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪联合用药的选择价格中上药物的组合方案C+D方案：氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪A+C/C+A方案：氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利联合用药的选择价格中上药物的组合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔A+D/D+A方案：氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪；缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪；吲达帕胺+依那普利；吲达帕胺+替米沙坦联合用药的选择治疗血压达标时间A原则：能耐受，尽早达标；长期达标BC对药物耐受性差，血压达标可延长D老年人，血压达标时间可适当延长对1~2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4~12周治疗血压达标时间代谢异常的治疗（一）血脂异常总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯↑；高密度脂蛋白胆固醇↓非药物治疗1.胆固醇↑摄取均衡饮食及适量运动，维持理想体重代谢异常的治疗少吃油脂高及胆固醇含量高的食物多吃高纤维食物勿酗酒适当调整生活方式：戒烟、适量运动、正确处理压力（一）血脂异常控制体重：健康饮食配合适量的运动多吃五谷类食物，避免摄取精制的甜食多吃ω-3脂肪酸含量高的鱼类不宜饮酒2.甘油三酯↑（一）血脂异常3.药物治疗胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇↑：他汀类降脂药甘油三酯↑：贝特类降脂药甘油三酯↑、高密度脂蛋白胆固醇↓：烟酸类降脂药（一）血脂异常1、非药物治疗饮食控制–每日不小于3餐，每餐主食不大于2两–多选用高纤维食物，避免单独食用淀粉类食物；每天最好食用＞50克的粗粮–遵守三不原则：不吃额外加糖的食物、不吃太油的食物、不吃太咸的食物（二）血糖偏高/糖尿病维持理想体重：肥胖者找医师/营养师拟定减重计划养成运动习惯：走路定期检查血糖（二）血糖偏高/糖尿病（二）血糖偏高/糖尿病2、药物治疗（1）磺脲类：格列喹酮、格列奇特、格列吡嗪等餐前30分钟服用（2）双胍类：二甲双胍减轻体重、改善血脂谱（二）血糖偏高/糖尿病2、药物治疗（3）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡博平；适用：空腹血糖正常（或不太高），餐后血糖明显升高者；须与第一口饭同服，且应“嚼服”（4）格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）；适用于2型糖尿病餐后高血糖或以餐后高血糖为主的老年人2、药物治疗（5）噻唑烷二酮类（格列酮类）：吡格列酮（二）血糖偏高/糖尿病非药物治疗：低嘌呤饮食：少吃内脏类、肉汤类菇类、黄豆、鱼类等食物避免摄取过多的蛋白质：＜1g/Kg/d为宜；选用蛋类、奶类、肉类等（三）高尿酸血症非药物治疗：多喝水：2000~2500ml/d（9~10杯水）维持理想体重（三）高尿酸血症非药物治疗：减少油量的摄取禁酒（三）高尿酸血症加速尿酸排泄：茶、咖啡药物治疗：痛风（三）高尿酸血症小结•治疗高血压应联合用药、个体化治疗，并且要综合考虑近期疗效和远期疗效。•根据价位可选择不同治疗组合。降压药物的选择及联合用药•一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；•若患者治疗耐受性差或年龄较大，达标时间可适当延长。治疗血压达标时间•首要考虑非药物治疗方法，其次考虑药物治疗方法。代谢异常的治疗