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院內藥品交互作用與重複用藥之勾稽查檢與預防機制的設立林清維高屏分局May272006大綱藥理分類代碼？成分代碼？ATC代碼？健保重複用藥與藥品交互作用相關規定及勾稽條件勾稽實務操作–ACCESS之應用預防機制之建立3在所有用藥疏失案例中，以處方開立錯誤為最主要類型的疏失(共有738件，佔所有疏失的42%)；第二主要疏失類型則是不符合健保給付規定(共569件，33%)；第三主要疏失則是處方輸入錯誤(共419件，24%)，第四主要疏失則是調劑錯誤(16件，1%)。處方開立錯誤又以重複用藥佔41%為最多(302件)。(慈濟醫學,2003)4藥理分類代碼查詢網站5ATC代碼網站6ATC分類系統之編碼結構•5層7碼•第1層次：–依作用器官或解剖系統分為14個主要大類•第2層次：•依藥理或療效分1個次分類•第3與第4層次：–依化學或藥理或療效分類•第5層次：–依化學成份7Metformin(A10BA02)A腸胃道及其代謝(第1層次，以解剖系統為主分類)A10用於糖尿病的藥品(第2層次，療效次分類)A10B口服降血糖藥品(第3層次，藥理次分類)A10BABiguanides(第4層次，化學次分類)A10BA02Metformin(第5層次，化學成份)ATC分類系統之14個主要大類AAlimentarytractandmetabolismBBloodandbloodformingorgansCCardiovascularsystemDDermatologicalsGGenitourinarysystemandsexhormonesHSystemichormonalpreparations,excl.sexhormonesandinsulinsJAntiinfectivesforsystemicuse9ATC分類系統之14個主要大類(續)LAntineoplasticandimmunomodulatingagentsMMusculo-skeletalsystemNNervoussystemPAntiparasiticproducts,insecticidesandrepellentsRRespiratorysystemSSensoryorgansVVarious10醫令代碼醫令名稱(英文)藥品ATC6代碼藥品ATC7代碼藥理分類代碼藥理分類名稱(英)N003908100CODEPINETABLETSR05FAR05FA02480899ANTITUSSIVESCOMPOSITEN000701212KOTININJECTIONN.K.R05FAR05FA02482900COMMONCOLDPREPARATIONSA031275100SANICONCAPSULESLITAR05FAR05FA02480899ANTITUSSIVESCOMPOSITEA013778100NO-COUGHCAPSULESM.T.R05FAR05FA02482900COMMONCOLDPREPARATIONS相同ATC碼但藥理分類碼不同申報檔(claimdatabases)沒有的欄位11同一處方含制酸劑藥品品項醫令代碼醫令名稱(英文)藥理分類代碼藥理分類名稱(英)總量單價金額藥品用量藥品使用頻率給藥途徑成份代碼N013075100NOVOMITTABLETS562200ANTIEMETICS90.1721TIDPO2816901011N007592100K.B.T.TABLETSKINGDOM560899ANTIDIARRHEAAGENTSCOMPOSITE90.4341TIDPO5608000600N003058238VITAGENINJECTION20%402000CALORICAGENTS23.5672STATIVP4020000700A021263212BERIANINJECTIONN.K.084099MISCELLANEOUSANTI-INFECTIVESCOMPOSITE13.1731STATIVP0804000220A020092100SOOTHINGTABLETS720000LOCALANESTHETICS91.08101TIDPO5604002900A020058100LIDERIUMCAPSULES(LOPERAMIDE)560800ANTIDIARRHEAAGENTS70.6751PRNPO5608000810A019505209BUTYSCOLINJECTION(SCOPOLAMINE)STANDARD120808ANTIMUSCARINICS/ANTISPASMODICS14.3441STATIVP1208004610A015190100DIMETHICONETABLETSS.Y.561000ANTIFLATULENTS90.2521TIDPO5610000500A003703100EPILONTABLETSYUNGSHIN560499ANTACIDSANDADSORBENTSCOMPOSITE91.06101TIDPO1208001210僅含一筆制酸劑醫令12同一處方含制酸劑藥品品項醫令代碼醫令名稱(英文)藥理分類代碼藥理分類名稱(英)成份代碼成份名稱(英)N014284100NEO-VISTABLETSSWISS560499ANTACIDSANDADSORBENTSCOMPOSITE5604000202ALUMINUMHYDROXIDEDRIEDGELN003058238VITAGENINJECTION20%402000CALORICAGENTS4020000700GLUCOSEN003058238VITAGENINJECTION20%402000CALORICAGENTS4020000700GLUCOSEA037252212KETOPROFENINJECTION25MG/MLN.K.280804NONSTEROIDALANTI-INFLAMMATORYAGENTS2808401600KETOPROFENA018598329HEMODINOINTMENTPATRON840699ANTI-INFLAMMATORYAGENTSCOMPOSITE6804009250BETAMETHASONE(VALERATE)A016972100SWITYLTABLETSSWISS120808ANTIMUSCARINICS/ANTISPASMODICS1208001810DICYCLOMINEHCLA003703100EPILONTABLETSYUNGSHIN560499ANTACIDSANDADSORBENTSCOMPOSITE1208001210BUTYLSCOPOLAMINEBROMIDE(=HYOSCINEBUTYLBROMIDA003552212PROMERANINJECTION564000MISCELLANEOUSGIDRUGS5622009715METOCLOPRAMIDE(HCLMONOHYDRATERESINATE)A001046100MAGNESIUMOXIDETABLETS561200CATHARTICSANDLAXATIVES5612001300MAGNESIUMOXIDE含二筆制酸劑醫令13重複用藥藥理重複用藥案件重複用藥日數重複同一處方二筆藥品醫令代碼同一病人同一病人不同處方不同處方14藥品交互作用Drug-DrugInteractionDrug-DiseaseInteraction15健保藥品代碼藥理分類代碼ATC代碼成分代碼健保藥品總檔--資料庫勾稽項目藥品勾稽條件執行現況制酸劑藥理分類代碼為560400或560499，再排除8個成份代碼已列入不予支付指標核減類固醇藥理分類前4碼為6804-抗生素藥理分類前4碼為0812-感冒用藥ATC前三碼為R05、R06-精神疾病用藥(精神分裂)ATC前四碼=N05A-精神疾病用藥(憂鬱症)ATC前四碼=N06A-精神疾病用藥(安眠鎮靜)ATC前四碼為N05B、N05C-降血壓藥物(口服)ATC前三碼為C02、C03、C07、C08、C09-降血脂藥物(口服)ATC前三碼=C10-降血醣藥物(不分口服及注射)ATC前三碼=A10-消化性潰瘍用藥ATC前三碼=A02-非類固醇抗發炎制劑ATC前三碼=M01-抗發炎及風濕性用藥(肌肉鬆弛劑)ATC前三碼=M03-抗發炎及風濕性用藥(Antigout)ATC前三碼=M04-糖尿病用藥ATC前5碼為A10BA、A10BB、A10BC、A10BD、A10BX、A10BF、A10BG、A10AB、A10AC、A10AD、A10AE-重複用藥不予支付指標核減計算-重複用藥制酸劑Antacids重複率不予支付點數=[(A/B)-S]xCA=制酸劑重複案件數B=制酸劑案件數S=7%(閾值)C=(明細非交付案件制酸劑金額+明細交付案件制酸劑支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)=(制酸劑重複率-7%)x(明細非交付案件制酸劑金額+明細交付案件制酸劑支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)交互作用項目勾稽條件執行現況URI+抗生素URI:主診斷前3碼為'460','462','465','487'抗生素:藥理分類前4碼0812。已列入不予支付指標高血壓併氣喘病患+ß-blocker高血壓:主診斷前3碼401-405:氣喘:493ß-blocker:ATC=C07已列入不予支付指標初次使用TiclopidineorPlavix前未先使用AspirinTiclopidine:2012600110(成分碼)Plavix:B022932100Aspirin:2808600300(成分碼)已列入不予支付指標不予支付指標核減計算-交互作用不予支付點數=[(A/B)-S]XCA=門診主診斷為URI且給予抗生素案件數B=門診主診斷為URI的給藥案件數S=閾值30%C=(明細非交付案件抗生素金額+明細交付案件抗生素支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)=(URI抗生素使用率-30%)X(明細非交付案件抗生素金額+明細交付案件抗生素支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數)(URI+抗生素)不予支付指標核減計算-交互作用(高血壓併氣喘病患+ß-blocker)不予支付點數={[(A/B)-S]/(A/B)}XCA=高血壓併氣喘病患使用ß-blocker人次B=高血壓併氣喘病患人次C=高血壓併氣喘病患使用ß-blocker藥品案件總申請金額S=閾值;25%(醫院)50%(診所)不予支付指標核減計算-交互作用初次使用TiclopidineorPlavix前未先使用Aspirin不予支付點數=[(A/B)-S]XCA=初次使用ticl或plavix前6個月未使用低劑量Aspirin人數B=初次使用ticl或plavix人數C=初次使用ticl或plavix藥品申報總點數S=閾值67%=(未使用率-67%)X初次使用ticl或plavix申報總點數制酸劑藥理重複案件勾稽條件1¨制酸劑藥理重複案件：同一處方,含有兩筆不同制酸劑藥理之藥品醫令代碼,方計為重複案件。分子：制酸劑藥理重複案件數。分母：制酸劑藥理案件數。制酸劑藥理重複案件勾稽條件2¨制酸劑藥理之藥品：藥理分類代碼為560400或560499，再排除下列成份代碼1.56040015002.96000655003.僅排除單方劑型者：4008000700、56040025005604002501、56040029005604001200、5612001300季別醫學中心區域醫院地區醫院西醫基層94Q11.78%1.87%3.14%6.41%94Q21.38%1.33%2.68%5.23%94Q31.22%1.38%2.15%4.00%94Q40.98%1.12%1.63%2.68%95Q10.94%1.44%1.60%2.63%高屏分局制酸劑藥理重複率(同一處方)25制酸劑不同處方用藥案件重複制酸劑藥品：同制酸劑藥理制酸劑用藥案件重複：同ID不同處方之就醫日期、結束用藥日期間有重疊之給藥案件結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-