4、痉挛与肌张力的评定

痉挛与肌张力的评定概述肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。许多疾病与损伤常导致肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，从而影响肢体运动功能。适应证•痉挛与肌张力评定适应证如下：•1.失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。•2.肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。•3.神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。•4.关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。•5.其他肌肉功能障碍禁忌证•关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。仪器设备•肌张力的评定有手法检查和器械检查。在器械检查方面，有电生理测试仪、等速测力仪及多通道肌电图等，可根据需要选用相应的仪器进行测定操作程序•1.检查方法•主要是手法检查。首先观察并触摸受检肌群在放松、静止情况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。•（1）肌张力减低（弛缓）：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。•（2）肌张力增高（痉挛）：肌腹丰满、硬度增高；患者在肢体放松的情况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动；如检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一方；长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩，影响肢体运动；痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。操作程序•2.临床分级•（1）肌张力减低：•①轻度：肌张力降低；把肢体放在可下垂的位置上，检查者松手时，肢体只能短暂地抗重力，随即下垂；同时有肌力下降，但有一定的功能活动。•②中度到重度：肌张力显著降低或消失；若把肢体放于可下垂的位置上，检查者松手时，肢体立即下垂；同时有肌力显著丧失，不能产生有功能的活动。•（2）肌痉挛：•①手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其它方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的clonus阵挛分级法，但不常用。•神经科分级：0级：肌张力降低；1级：肌张力正常；2级：稍高，肢体活动未受限；3级：肌张力高，活动受限；4级：肌肉僵硬，被动活动困难或不能。•Ashworth分级：0级：无肌张力增高；1级：轻度增高，被动活动时有一过性停顿；2级：较明显增高，活动未受限；3级：明显增高，被动活动困难；4级：肢体僵硬，被动活动不能。•Penn分级：0级：无肌张力增高；1级：肢体受刺激时出现轻度肌张力增高；2级：偶有肌痉挛，少于1次/h；3级：经常痉挛，多于1次/h；4级：频繁痉挛，多于10次/h。•Clonus分级：0级：无踝阵挛；1级：踝阵挛，持续1～4s；2级：持续5～9s；3级：持续10～14s；4级：持续大于15s。改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位时进行检查，评定标准见表1•②痉挛仪器评定法：应用仪器评定痉挛的优点是较为客观，但实用性一般，临床应用较少。常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。注意事项•1.测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张。•2.测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。•3.应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。•4.检查时室温应保持在22～24℃。