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吉林市公共资源交易服务中心供应商基础信息库供应商入库申请表供应商企业名称（公章）企业地址（邮编）组织机构代码营业执照注册号营业执照注册时间营业执照有效期注册资金国税登记证编号地税登记证编号法定代表人联系电话业务联系人联系电话开户银行银行账号企业性质□国有□集体□私营□个体□三资□其他企业纳税人类别□一般纳税人□小规模纳税人增值税专用发票□是□否主营项目兼营项目供应商企业相关资质资质名称编号资质有效期至参与政府采购成功案列时间项目名称供货内容供货金额供应商承诺本单位自愿加入吉林市公共资源交易服务中心的采购供应商基础信息库。本单位所提供的一切文件资料皆真实有效，且没有隐瞒或遗漏其他重要相关信息。本单位明确知道，提供虚假的证明材料是严重的违法行为，本单位此次提交的材料如有虚假，愿意接受行政主管部门依法给予的处罚。法定代表人：（公章）年月日市公共资源交易委员会办公室意见同意该供应商企业进入吉林市公共资源交易服务中心采购项目供应商基础信息库，成为会员。审核人：（公章）年月日市公共资源交易服务中心信息入库情况该供应商企业的信息入库工作，已经全部完成。经办人：年月日备注填表要求：1、本表格除亲笔签名部分外，其余部分一律电脑填写，A4纸打印；2、需要填写内容较多的栏目，可另附表格（Word格式）。