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LOGO动脉血标本采集、注意事项及血气分析正常值唐山市人民医院重症医学科刘淑正动脉血标本采集一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。动脉血标本采集二、适应征：1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌征：无绝对禁忌征。动脉血标本采集四、操作前准备用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。动脉血标本采集五、病人准备:1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。动脉血标本采集六、方法:桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用）。(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取。(2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。动脉血标本采集(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。(4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。采集注意事项一、注意事项：1.取动脉血液必须防止空气混入。2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。采集注意事项4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。采集注意事项二、体会:1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。采集注意事项2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。采集注意事项4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。血气分析正常值项目参考值临床意义动脉血氧分压PO280～100mmHg判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持～45mmHg1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PCO2↑肺泡通气不足PCO2↓肺泡通气过度℅～98℅轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PCO245mmhgSO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB)↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）Ca2+(钙离子）Na+135~145mmol/LK+3.5~5.5mmol/LCa2+2.25-2.58mmol/LLOGO