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1附件1国家基本药物制度监测评价指标（州、地、市）（2011年1月1日-2011年9月30日）州（地、市）卫生厅局（盖章）填表人：联系电话：审核人：填表日期：年月日2一、基层医疗卫生机构基本药物制度实施范围情况1.1、截至2011年9月底，本州（地、市）实行国家基本药物制度的政府办1社区卫生服务中心数个，占政府办社区卫生服务中心总数个的%1.2、截至2011年9月底，本州（地、市）实行国家基本药物制度的政府办社区卫生服务站数个，占政府办社区卫生服务站总数个的%1.3、截至2011年9月底，本州（地、市）实行国家基本药物制度的政府办乡镇卫生院数个，占政府办乡镇卫生院总数个的%1.4、截至2011年9月底，本州（地、市）实行国家基本药物制度的村卫生室数个，占村卫生室总数个的%1.5、截至2011年9月底，本州（地、市）实行国家基本药物制度的非政府办2基层医疗机构数个，占非政府办基层医疗机构总数的%二、省级增补药品情况（可不填报）2.1、从2009年8月国家基本药物目录公布以来，截至20111“政府办基层医疗卫生机构”含政府办社区卫生服务机构（中心和站）、政府办乡镇卫生院。“政府办”是指卫生行政部门和其他行政部门办的卫生机构。2“非政府办基层医疗卫生机构”指除卫生行政部门和其他行政部门办的基层医疗卫生机构之外的所有基层医疗卫生机构；如医院办、企事业单位办、个体办等。3年9月底，是否以省为单位开展药品增补工作3（1）是（2）否2.2、药品增补的次数（1）1次（2）2次（3）3次及以上2.3、增补时间（分别）为（年/月）、、。2.4、最终增补药品品种总数个2.5、其中，化学药品和生物制品品种数个2.6、其中，中成药（民族药）品种数个2.7、增补国家基本药物剂型涉及品种个三、基层医疗卫生机构基本药物采购机制情况（请填报3.1、10.3、13、14、17、18、19）3.1、根据国办发〔2010〕56号文件，出台了本州（地、市）政府办基层医疗卫生机构基本药物采购实施具体办法（1）是，发布时间年月（2）否，请详细说明原因4、政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机构是4（1）省级人民政府主管的采购机构3根据卫生部等九部门《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的文件精神，坚持防治必需、结合本省（区、市）财政承受能力和基本医疗保障水平，以省为单位确定基层医疗卫生机构增加使用的非目录药品。4“基本药物采购机构”利用基本药物集中采购平台开展基本药物采购工作，负责定期汇总本省（区、市）基本药物采购需求，编制基本药物采购计划，实施基本药物采购，并与药品供应企业签订购销合同，负责合同执行，负责基本药物集中采购平台的使用、管理和维护。4（2）省级卫生行政部门主管的采购机构（3）省级财政部门主管的采购机构（4）其他（请详细说明）5、根据国办发〔2010〕56号文件和本省（区、市）新出台的基本药物集中采购文件，截至9月底，是否已完成基本药物集中采购（请选择并填写）（1）是，完成基本药物集中采购的时间是年月（2）否6.1、按照国办发〔2010〕56号文件和本省（区、市）新出台的基本药物集中采购文件要求，本省（区、市）确定的基本药物招标方式为5（可多选）（1）双信封（2）设立资质条件对投标企业进行筛选（3）根据质量和价格等要素综合评分（4）其他（详细说明）6.2本省（区、市）之前的基本药物招标方式为（可多选）（1）双信封（2）设立资质条件对投标企业进行筛选（3）根据质量和价格等要素综合评分5“双信封”招标制度即在编制标书时分别编制经济技术标书和商务标书，企业同时投两份标书，只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审，商务标书评审由价格最低者中标；“根据质量和价格等要素综合评分”即对投标企业主要从药品的质量、价格、服务、信誉等方面设计评分指标体系对投标企业进行定量和定性评价。5（4）其他（详细说明）6.3、若招标方式发生变化，其变化的主要原因为7.1、独家生产的基本药物采购方式是（1）与生产或批发企业进行议价（2）其他（请详细说明）7.2、基层必需但用量小的特殊用药、急救用药的采购方式6是（1）邀请招标（2）询价采购（3）定点生产（4）其他（请详细说明）7.3临床常用且价格低廉或者经多次采购价格已基本稳定的基本药物采购方式是（1）邀请招标（2）询价采购（3）其他（请详细说明）8、基本药物货款支付方式7是（1）以省为单位支付（2）以县为单位支付6“邀请招标”是以投标邀请书的方式邀请生产企业投标；“询价采购”是对几个生产企业的报价进行比较，以确保价格具有竞争性。7“以省为单位支付”即省采购机构设立专用账户，对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付。“以县为单位支付”即由县级卫生行政部门或其他相关部门设立专用账户，对本辖区内实施基本药物制度的基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付。6（3）其他（请详细说明）9、基本药物采购周转资金来源于（可多选）（1）财政拨款（2）新农合等医保基金垫付（3）与银行合作，由银行垫付（4）其他（请详细说明）10.1、国家基本药物中标药品中，采购价格与国家发展改革委公布的基层平均采购价格8相比平均下降/上升比率9，共比对品规数个。10.2、国家基本药物中标药品中，采购价格与国家发改委公布的基本药物零售指导价10相比平均下降/上升比率，共比对品规数个。10.3、国家基本药物中标药品中，与本州（地、市）去年同期采购价格相比平均下降/上升比率，共比对品规数个；省增补药品中标药品中，与本州（地、市）去年同期采购价格相比平均下降/上升比率，共比对品规数个。8参照《国家发展改革委办公厅关于公布基本药物基层采购价格及有关问题的通知》（发改办价格〔2010〕2996号）公布的“国家基本药物基层平均采购价格”。9中标药品采购价格上升/下降平均比率=；Xi*：每种药品品规价格变化率；n：比对的药品品规数**“价格”：按照国办发〔2010〕56号文件和本省（区、市）新出台的基本药物集中采购文件要求，确定的基本药物采购价格；10参照《国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知》(发改价格[2009]2489号)公布的“国家基本药物零售指导价格”；计算公式同上。711.1、本省（区、市）编制的基本药物（含省增补药品）采购目录，原则上每种药品的剂型不超过3种，每种剂型对应的规格不超过2种（1）是（2）否11.2、超过以上要求的品种个，具体品种有；其中剂型最多的品种为，有种剂型；规格最多的品种为，有种规格。12、本省（区、市）集中采购中标的基本药物（含省增补药品）总数为种，剂型总数为种，品规总数为种。13、本州（地、市）集中采购中标的基本药物（含省增补药品）平均剂型数11为，平均规格数12为。14、本州（地、市）集中采购基本药物的流标率13为：％，原因是：15、按照国办发〔2010〕56号文件和本省（区、市）新出台的基本药物集中采购文件要求，是否设立市场清退制度（1）是，共清退企业数个，原因11平均剂型数=12平均规格数=13基本药物流标率=8（2）否16、参加基本药物集中采购的医疗卫生机构范围是（可多选）（1）政府办基层医疗卫生机构（2）二级以上医疗机构（3）非政府办基层医疗卫生机构（4）村卫生室（5）其他机构17、2011年1月1日-9月30日，本州（地、市）国家基本药物集中采购总金额万元，省增补药品集中采购总金额为万元。18、本州（地、市）基层医疗卫生机构基本药物配送方式为（1）由中标生产企业直接配送（2）由中标生产企业自行委托配送企业（3）以省为单位招标确定配送企业（4）省级采购机构核定配送企业资质，确定入围配送企业名单后，由市（地、州盟）为单位确定（5）省级采购机构核定配送企业资质，确定入围配送企业名单后，由县（区、市）为单位确定（6）其他（请详细说明）19、本州（地、市）基本药物配送到位率为％未到位的主要原因有：9四、基层医疗卫生机构补偿情况20、根据国办发〔2010〕62号文件要求，出台了本州（地、市）政府办基层医疗卫生机构补偿办法（1）是，发布时间年月（2）否，请详细说明原因21.1、制定了基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准（1）是，以省(区、市)为单位制定，时间年月（2）是，以地(市、州、盟)或县(市、区)为单位制定，时间年月。（3）否，请详细说明原因21.2、若选（1），本州（地、市）确定的基层医疗卫生机构一般诊疗费14标准为元，其中，医保（新农合）支付元，个人支付元；村卫生室一般诊疗费标准为元，其中，新农合支付元，个人支付元。截至2011年9月底，有个县（区、市），个社区卫生服务中心，个乡镇卫生院，个村卫生室按照新标准执行。21.3、若选（2），确定的基层医疗卫生机构一般诊疗费标准为（请详细说明）14一般诊疗费：根据国办发〔2010〕62号文件要求，调整收费标准将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。10截至2011年9月底，有个县（区、市）的个社区卫生服务中心，个乡镇卫生院，个村卫生室按照新标准执行。22.1、州（地、市）人民政府或卫生行政部门是否出台非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的文件（1）是，出台时间年月（2）否23、从2011年1月到9月底，本州（地、市）获得中央财政“以奖代补”资金补助金额为万元。五、实施基本药物制度基层医疗卫生机构综合改革情况24、根据国办发〔2010〕62号文件，本州（地、市）是否出台将服务人口较多、服务能力已经达到二级医院标准乡镇卫生院转为公立医院的文件（1）是，出台时间年月；本省服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院个，15转为公立医院的个。15“服务能力已经达到二级医院标准的卫生院”是指按照卫生部下发《医院分级管理标准（试行）》（卫医发〔1994〕30号），对医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平等进行综合评价，对服务能力已经超出基本医疗服务和基本公共卫生服务，达到二级医院标准的卫生院。11（2）否25.1、深化医改以来，本州（地、市）出台乡镇卫生院人员编制标准文件16（1）是，发布时间年月；改革之前，人员编制标准是，新编制标准是，截至2011年9月底，有个县（区、市），个乡镇卫生院按照新标准执行。（2）否，请详细说明原因25.2、深化医改以来，本州（地、市）出台社区卫生服务机构人员编制标准文件17（1）是，发布时间年月，改革之前，人员编制标准是，新编制标准是；截至2011年9月底，有个县（区、市），个社区卫生服务机构按照新标准执行。（2）否，请详细说明原因26、本州（地、市）出台基层医疗卫生机构绩效工资制度（1）是，发布时间年月;在绩效工资中，基础16“出台乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制标准文件”是指2009年4月新一轮医药卫生体制改革启动实施以来按服务人口重新核定乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制而出台的文件。17“出台乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制标准文件”是指2009年4月新一轮医药卫生体制改革启动实施以来按服务人口重新核定乡镇卫生院（社区卫生服务机构）人员编制而出台的文件。12性绩效工资所占比重18为%，奖励性绩效工资所占比重19为%（2）否27、本州（地、市）出台基层医疗卫生机构绩效考核办法（1）是，发布时间年月，截至2011年9月底，有个县（区、市），个基层医疗卫生机构机构按照新标准执行。（2）否六、基本药物的配备使用情况28.1、确定基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物和省增补药品的品种（品规）数量比例（1）是，国家基本药物品种（品规）比例为%；省增补药品品种（品规）比例为%;（2）否28.2、确定基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物和省增补药品的销售金额比例（1）是国家基本药物比例为%；省增补药品比例为%（2）否18基础性绩效工资在绩效工资中所占比重=%19奖励性绩效工资在绩效工资中所占比重=%1329、本州（地、市）制定省基本药品临床应用指南和处方集（1）是（2）否30、本州（地、市）出台二级以上医疗机构基本药物（含省增补药品）配备