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静脉药物应用与注意事项药剂科张鹏遂宁市中心医院药剂科主要内容抗菌药物的静脉应用1抗肿瘤药物静脉应用2中药注射剂静脉应用3静脉营养药物的应用4其它5遂宁市中心医院药剂科注射剂类型溶液型乳化剂型混悬剂型灭菌用粉针简介晶体溶液胶体溶液其他遂宁市中心医院药剂科简介葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液晶体溶液遂宁市中心医院药剂科简介右旋糖酐代血浆全血及血制品胶体溶液遂宁市中心医院药剂科简介复方氨基酸脂肪乳其它溶液遂宁市中心医院药剂科简介输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般原则“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”遂宁市中心医院药剂科输液反应80%的药物不良反应是由注射剂造成的。注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8μm的粒子可沉积于肺部；8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等遂宁市中心医院药剂科输液反应常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞遂宁市中心医院药剂科输液反应发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40--41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。遂宁市中心医院药剂科输液反应【护理要点】1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。遂宁市中心医院药剂科输液反应循环负荷过重(急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。遂宁市中心医院药剂科输液反应【护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30％酒精。6.必要时四肢轮扎。遂宁市中心医院药剂科输液反应静脉炎【原因】1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状遂宁市中心医院药剂科输液反应【护理要点】1.严格执行无菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。遂宁市中心医院药剂科输液反应空气栓塞【原因】１.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。２.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。遂宁市中心医院药剂科输液反应【临床表现】乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。【护理要点】１.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。２.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。３.氧气吸入。遂宁市中心医院药剂科静脉用药的原则1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器单用。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。遂宁市中心医院药剂科静脉用药的原则6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。7.中成药注射液一般单独使用，严格按照说明书进行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲洗管道。遂宁市中心医院药剂科1抗菌药物的静脉应用遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用我院现有抗菌药物50种，75个品规其中注射剂品规48种，口服品规27种注射剂中注射液11种，37种注射用粉针注射液中输液4种，乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g/瓶遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用药品PH值渗透压药物相互作用乳酸环丙沙星氯化钠注射液3.5-4.50.9-1.1(渗透压摩尔浓度比)pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)4.5-7.0260-340mOsmol/kg尿液变红、双硫仑反应、华法林、苯妥英钠氟康唑注射液（大扶康）4.0-6.0--磺酰脲降糖药+、茶碱、苯妥英钠、西沙比利（心脏毒性）奥硝唑氯化钠注射液3.5-5.5280-330mOsmol/kg华法林+、西咪替丁-、维库溴铵+遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用注射用粉针剂的溶媒选择一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。pH＞8或pH＜4溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分解速度也不同。遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠注射液3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用青霉素类在水溶液中稳定性差，易水解失活。酸性、碱性均可导致分解。稳定pH值6.5.青霉素在不同溶媒中的稳定性时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用其它青霉素类抗菌药物注射用苯唑西林钠NS、GS注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠NS、5%GS注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠GNS、GS注射用阿莫西林钠克拉维酸钾NS青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0-8.0，略偏酸药品名称溶媒注意事项注射用头孢唑林钠NS氨基糖苷类注射用头孢硫脒NS、5%GS注射用头孢呋辛钠（6.0-8.5）NS、5%GS万古霉素↓氨基糖苷类注射用头孢美唑钠NS、5%GS双硫仑、利尿剂注射用头孢西丁钠(4.2-7.0)NS、5%GS双硫仑、利尿剂、氨基糖苷类遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用药品名称溶媒注意事项注射用头孢唑林钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢唑肟钠NS、5%GS氨基糖苷类注射用头孢噻肟钠NSGS氨基糖苷类注射用头孢曲松钠（pH6.0-8.0）NS、5%GS含Ca2+沉淀建议单独给药注射用头孢他啶NS、5%GS氨基糖苷类、强利尿剂注射用头孢哌酮钠NS含Ca2+沉淀GS氨基糖苷类、双硫仑遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用其它抗菌药物大环内酯类碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液NS、5%GS、GNS硫酸阿米卡星注射液NS、GS注射用硫酸链霉素NS葡萄糖酸钙↓遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用喹诺酮类大分子化合物，遇离子溶液容易产生离子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用GS、NS做溶媒，如说明术中没有确切说明的，首选不含离子溶液。盐酸左氧氟沙星注射液GS、NS含Ca2+、Mg2+茶碱其它抗菌药物注射用盐酸去甲万古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、静推，至少200ml液体、缓慢滴注（1h以上）。注射用万古霉素（pH2.5-4.5）0.5gGS、NS、GNS单独输注，浓度不能过高（至少100ml），缓慢滴注（至少1h）、改变注射部位可减轻静脉炎发生频率。遂宁市中心医院药剂科抗菌药物的静脉应用注射用亚胺培南西司他丁钠（pH6.5-8.5）NS与乳酸盐不相容注射用美罗培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNSNS稀释，不用注射用水稀释，溶液呈无色或微黄色透明状液体，颜色的浓淡不影响本药的效果。注射用两性霉素B5%GSNS↓，先用灭菌注射用水溶解，再用5%GS稀释，文献报道可直接用5%GS注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用灭菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀释。肠外营养乳剂、碳酸氢钠配伍禁忌。注射用盐酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min遂宁市中心医院药剂科2抗肿瘤药物的静脉应用遂宁市中心医院药剂科抗肿瘤药物的静脉应用药品名使用方法注意事项备注注射用左旋门冬酰胺酶（PH6.5-8.5）NS、静注5min注射用水溶解，NS溶解盐析白浊皮试注射用盐酸吉西他滨（pH2.7-3.3）NS溶解，NS、5%GS避光，输注时间不超过1h，延长增加毒性30~40分钟内滴完紫杉醇注射液（pH3.0-5.0）NS、5%GS、GNS，预处理，抗过敏稀释成浓度为0.3-1.2mg/ml的溶液才能使用毒性、戴手套注射用多西他赛（pH3.0-4.5）提供溶剂溶解，NS、5%GS稀释，预处理终浓度为0.3-0.9mg/ml毒性、防护注射用磷酸氟达拉滨（pH7.2-8.2）注射用水溶解，NS稀释注射用环磷酰胺（pH6.0）NS，5%GS.尿路保护（美斯那）稀释后不稳定，应于2-3小时内使用水化30~40滴/分遂宁市中心医院药剂科抗肿瘤药物的静脉应用药品名使用方法注意事项备注注射用甲氨喋呤（pH6.5-8.0）NS、5%GS现配现用防止渗漏，可致组织溃疡，5克以上静脉注射要6小时,5克以下要30~40滴/分弱酸性药物合用增加毒性注射用盐酸阿糖胞苷（pH4.0-6.0）NS、GS，现配现用与Vc等107种药物忌配注射用丝裂霉素（pH5.5-8.5）NS现配现用，避免低PH溶液配伍观察注射部位，尽量减慢速度。溶解困难可于60℃震荡溶解注射用盐酸尼莫司汀（pH3.0-4.5）NS、GS，现配现用避光，遇光分解注射用盐酸吡柔比星（pH5.0-6.5）5%GS现配现用，避免用盐水配药中心静脉给药，室温放置不超6h30~40滴/分注射用盐酸柔红霉素（pH4.5-6.5）NS，可先点NS，确保针头在血管，可防止渗漏不与碱性药物配伍，不宜静滴，静注3-4min注射用盐酸阿柔比星（pH5.0-6.5）NS、5%GS防止渗漏遂宁市中心医院药剂科抗肿瘤药物的静脉应用药品名使用方法注射用硫酸长春新碱（pH4.0-5.5）注意事项备注注射用重酒石酸长春瑞滨（pH3.0-4.5）注射用水稀释溶于NS，碱性溶液稀释↓NS现配现用避光，短时间内即15~20分钟内静脉输注注射用硫酸长春地辛（pH4.0-5.5）必须溶于NS避光，防止药物溅入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS现配现用，与GS、碳酸氢钠配制不稳定避光，浓度不超过0.25mg/ml,浓度低稳定性好注射用甘氨双唑钠NS，30分钟内滴完。给药后60min内放疗替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁与酸性药物配伍含碳酸氢钠，与钙、镁离↓避光，防止药物溅入眼睛，维生素等112种药物忌配氟尿嘧啶注射液（Ph8.4-9.2）NS、5%GS输注时间越长，疗效越好遂宁市中心医院药剂科抗肿瘤药物的静脉应用药品名使用方法注意事项备注顺铂注射液（pH2.2-3.0）NS、忌配GS水化，自身保护不能接触铝制品注射用奥沙利铂（pH5