静脉给药的安全管理

12019年8月19日星期一主要内容了解静脉给药的途径掌握各种输液工具的使用时间掌握输液中PH值、渗透压的安全范围了解静脉输液给药中存在的问题掌握保证输液安全的具体措施42019年8月19日星期一静脉输液定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。52019年8月19日星期一静脉输液给药优点：药效迅速、不在胃肠道被破坏，无首过效应，适用于不宜口服的药物，适于大量或快速在肝内代谢的药物。缺点：1、风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康2、注射剂中微粒(药物、器具、操作)带来的危害＞8µm的粒子可沉积于肺部(案例2)＜8µm的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。微粒进入体内→引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。62019年8月19日星期一常见的静脉输液途径及工具选择外周静脉输液：头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液：外周中心静脉导管(PICC)中心静脉导管（CVC）隧道式导管埋藏式输液港72019年8月19日星期一选择输液工具的根据输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等）输液疗程输液速度药液性质（PH值、渗透压）92019年8月19日星期一静脉的粗细头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm102019年8月19日星期一不同部位静脉血流量手背及前臂静脉1——95ml/分肘部及上臂静脉100——300ml/分锁骨下静脉1——1.5L/分上腔静脉2——2.5L/分112019年8月19日星期一影响药液稳定性因素PH渗透压溶液的浓度环境温度122019年8月19日星期一：：静脉血PH值正常为7.35～7.455%GS、10%GS、50%GS：PH3.2-5.50.9%Nacl、10%Nacl：PH4.5-7.0灭菌注射用水:PH5-75%NaCO3PH7.5-8.5132019年8月19日星期一渗透压正常人血液的渗透压=280～320mOsm/L安全范围：240～340mOsm/L危险度分级高度危险＞600mOsm/L中度危险400～600mOsm/L低度危险＜400mOsm/L142019年8月19日星期一化学性静脉炎PH值：pH＜4.1或＞8将严重破坏组织细胞安来菌4.8-5.5大伦丁12。吗啡3-6氯化钾4-8万古霉素25-45渗透压：正常人血液的渗透压=280-320导致外渗，血栓性静脉炎和血栓152019年8月19日星期一甘露醇11005%碳酸氢钠119010%CaCl210250%GS2526162019年8月19日星期一渗透压的改变与下列因素有关药物剂量溶液量溶液性质药液随着配制溶液的种类和浓度不同，出现不同的渗透压值。172019年8月19日星期一输液速度一般速度：5ml/min补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）。通常所说的输液速度60～80滴/min。快速：15ml/min严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液。182019年8月19日星期一输液速度慢速：1ml/min颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。需随时调速根据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平等。192019年8月19日星期一静脉给药中存在的问题202019年8月19日星期一操作技术不规范无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）消毒不规范（范围、次数、待干等）锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）212019年8月19日星期一剂量不准确粉剂溶解不完全，抽吸不彻底排气时药液排出多、配药时药液外溅输液拔针过早，输液管中残留液量多小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙)注射器选择不当剂量换算错误222019年8月19日星期一违反药物使用原则未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应选择不正确溶酶皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试药物配制后放置过久需避光的药物未避光：如肾上腺素、硝普钠等未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等232019年8月19日星期一氨苄西林的稳定性温度℃4小时8小时24小时51.02.23.3271.82.68.31%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率1%氨苄青霉素5%GS溶液在不同温度时间下的降解百分率温度℃4小时8小时24小时510.115.229.72721.331.146.5252019年8月19日星期一葡萄糖注射液中的残存率（19℃）5%葡萄糖PH初配效价2h效价4h效价6h效价24h效价310048.415.454.950410069.9248.8337.076.95610099.3998.9898.2892.59810099.9199.8699.7598.73262019年8月19日星期一查对不严格未查对或未按要求查对环境嘈杂、精力不集中查对项目不全：有效期查对不认真造成错用、多用、漏用加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷272019年8月19日星期一药物管理不当未分类放置：高危药品无明显标识标签不清或错误给药时间延误或未按要求间隔给药282019年8月19日星期一知识缺乏不了解血管的解剖选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当药学知识欠缺：新药、特殊药增多、未及时学习机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生忽视对患者的知识宣教：用药指导等药物外渗且处理不当法律意识淡漠，自我保护能力较差。292019年8月19日星期一不了解新业务新技术不了解使用要求：中心静脉置管、PICC等不了解各种接头的使用要求302019年8月19日星期一安全管理措施312019年8月19日星期一建立健全输液管理制度建立护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；外周静脉输液管理、PICC置管与维护、中心静脉输液维护无照护士管理要求322019年8月19日星期一质量控制监测给药不良反应：报表监测高危药品的给药方式：化疗药物等监测静脉炎发生情况：报表监测给药途径332019年8月19日星期一严格执行无菌操作静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视342019年8月19日星期一严格执行无菌操作提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。352019年8月19日星期一输液环境管理环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动362019年8月19日星期一培养护士慎独态度慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独慎独态度的培养：自觉地学习和实践,医德教育的作用加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理372019年8月19日星期一加强护士培训加强规范化培训：阶段考核加强护士安全输液教育，提高安全意识培训新技术、新产品的使用方法和注意事项基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等382019年8月19日星期一学习药物知识常用药物：药理知识、商品名和化学名新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项根据药物性质和说明选择适宜的溶媒严格执行医嘱和间隔时间选择最佳给药途径熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿掌握药物正确计算方法392019年8月19日星期一特殊药物应用特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等肠外营养药物、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物，应采用安全的输液途径402019年8月19日星期一影响注射液稳定性因素对策严格的效期管理保证配制前后适宜的贮存温度保存、配制及输注中的避光问题掌握注射剂配制后的稳定时间恰当地选择配伍溶剂412019年8月19日星期一输液时需避光的药物硝普钠尼莫地平硝苯地平水乐维他氟罗沙星两性霉素弥可保422019年8月19日星期一化学性静脉炎的预防由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：1、充分的血液稀释2、合理酸碱溶液稀释3、合理选择输液工具4、加大溶液稀释量5、减慢输液速度6、选择合适静脉血管输液432019年8月19日星期一对输液患者的用药教育防止针头移位或滑脱预防感染维持点滴顺畅。发现问题，请告诉护理人员不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌442019年8月19日星期一给药前准备一.认真阅读药品书了解掌握药品的作用、用法、用量、不良反应、注意事项、选择下确的溶酶、正确配伍顺序、液体温度例：红霉素、大量补液温度、硫酸镁二、确保医嘱正确1.由两名以上护士正确核对医嘱：三查八对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期2.预防发生错误：医嘱错误、重复改医嘱、患者信息错误等3.医嘱有疑问时，应立即与医生核查，保证医嘱正确452019年8月19日星期一常用注射液特殊使用简表一项不能，余两项可以不能肌内注射不能静脉