静脉输液用药安全

静脉输液用药安全静疗小组中的药师职责•担任静疗小组核心组成员，定期参加例会•就临床静脉输液存在的配置、输注方式等非规范操作提出整改意见•制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院静脉输液安全•肠外营养•抗肿瘤药物•中药注射剂•其他常见注射药物药物因素输注并发症•化学性静脉炎•导管阻塞化学性静脉炎形成原因1、刺激性药物抗菌药、抗肿瘤药2、PH/渗透压超出正常范围3、不合理的稀释4、载体溶媒的选择等5、快速输注6、微粒刺激性药物的影响•刺激性药物短时间内大量快速给药•超过其血液缓冲应激的能力•在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环PH值的影响•正常的PH值为7.35-7.45•PH值改变•干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎•PH4.1或PH8的溶液•对血管内皮造成严重损伤血浆渗透压的影响•人体血浆正常渗透压为280—310mosm/l•注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或者溶血渗透压耐受范围•脊髓腔内注射•易受渗透压影响，必须调节至等渗•肌内注射耐受范围•0.45%-2.7%的氯化钠溶液•相当于0.5—3个等渗度的溶液渗透压耐受范围•静脉注射•渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象发生•注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩•如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压回复正常输入高渗液体•毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死•产生无菌性炎症•局部血小板凝集形成血栓•血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变•使静脉收缩变硬美国输液护理协会•不适合从静脉输注的液体•超过10%葡萄糖•PH值低于5或9的液体/药物•渗透压大于500mosm/L的液体/药物不溶性微粒•指进入人体的非代谢的颗粒性杂质•直径为1~300um或更大，50um以上可见•微粒的物性•不能被机体代谢吸收•不受体内抗凝系统的影响•危害严重并持久不溶性微粒的危害•直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿•滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉芽水肿•红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎•微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血•某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块•引起热原反应和过敏反应化学性静脉炎预防•控制速度及药物浓度•合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药•精密过滤器的应用•0.2um（不可过滤脂肪乳剂）•1.2um（可过滤脂肪乳剂）•5.0um外周静脉输注静脉炎的预防•输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物•输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药物在血管内有缓冲时间•输注对血管有刺激性的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗输液过滤器•输液终端过滤器•截留10um以上的微粒•3-10um微粒不能截留•人体最小的毛细血管径（3um-4um）•大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管导管阻塞预防措施•尽早减少穿刺时静脉损伤•采用正确的封管技术•注意药物见的配伍禁忌•输注脂肪乳剂要定时冲管肠外营养输注肠外营养输注安全•组成•葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生素和微量元素等20种左右的药品。•关注点•安全性肠外营养输注途径•周围静脉输注•中心静脉输注•外周经中心静脉导管•颈静脉•锁骨下静脉•股静脉外周静脉输注适应症•肠外营养你不超过10-14天•输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上•营养液输注前、后均生理盐水冲管肠外营养输注导管阻塞原因•药物因素•配伍禁忌—肝素和脂肪乳配伍•药物不相溶—钙和磷的沉积•脂肪乳沉淀引起管腔阻塞•护理因素•未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官•未经盐水冲管就用肝素封管•静脉血管内膜损伤肝素和脂肪乳配伍禁忌•添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层全营养液输注安全•为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不再混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物•如必须经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输注其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。全营养液输注安全•制订《复方氨基酸输注注意事项》•制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》•制订《卡文输注注意事项》卡文（1440ML)•渗透压：750mosm/l•PH=5.611%葡萄糖885ml388kcal17种氨基酸300ml氮5.4g20%英脱利匹特255ml510kcal总热卡：1000kcal热氮比：167:1糖：脂=4:5卡文（1440ml）•用法用量：•长期输注应采用中心静脉输注•输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时间至少为6.5小时，推荐输注时间：12—24小时。•注意事项•尽量不与其他药物同通路同时输注•禁止与血制品同用一根输液管•添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25度下放置24小时。中心静脉输注适应症•肠外营养大于14天•由于其他原因，要求长期输液•家庭肠外营养中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸%0.1-0.21.5-3.1-血胸%-0.4-0.6-感染8.6415.3血栓1.2-30-138-34穿入动脉30.56.25肠外营养输注中心静脉途径选择•股静脉置管—成人患者不推荐•有更高的感染、静脉栓塞发生率•颈内、锁骨下静脉置管•有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率•需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩子管方式肠外营养制剂肠外营养制剂•葡萄糖注射液•氨基酸注射液•脂肪乳注射液•电解质、维生素、微量元素葡萄糖注射液•5%、10%葡萄糖注射液•可经外周静脉输注•50%葡萄糖注射液•不可经外周静脉长期输注•低血糖抢救时可经外周静脉注射给药复方氨基酸注射液•复方氨基酸注射液（3AA）•复方氨基酸注射液（9AA)•复方氨基酸注射液(18AA-II)•5%绿安（18AA）•复方氨基酸注射液（17AA-H)•绿支安•20%力太复方氨基酸注射液•一般为高渗溶液•输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应•遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。•应严格按照说明书要求控制用法用量复方氨基酸注射液（3AA）•规格：250ml/瓶•浓度：4.26%•渗透压：426mosm/l•用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40滴。复方氨基酸注射液（9AA）•规格：250ml/瓶•浓度：5.59%•渗透压：559mosm/l•用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。•注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给药速度，每分钟15滴。复方氨基酸注射液(18AA-II)•规格：500ml/瓶•浓度：7.6%•渗透压：760mosm/l•用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分。•注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。复方氨基酸注射液（17AA-H)•规格：500ml/瓶•浓度：8.5%•渗透压：850mosm/l•用法用量：500ml-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30—40滴/分。•注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；•有可能导致血栓性静脉炎；•输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；•含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，可能又发过敏。绿支安•规格：200ml/瓶•浓度：10.3%•渗透压：1030mosm/l•用法用量：周围静脉输注：成人一般200ml-400ml/次，滴速25滴/分；•中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持续输注。•注意事项：大量快速给药可引起酸中毒力太•浓度：20%•渗透压：大于900mosm/l•用法用量：本品为高浓度溶液，不可直接输入•1体积本品应至少与5体积载体溶液混合脂肪乳注射液