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第九章胃肠道疾病的家庭用药第一节消化道第二节胃酸过多症用药----消化性溃疡概述消化液对胃肠道壁的自身消化；发病率10%~20%；胃溃疡、十二指肠溃疡发病特点：十二指肠溃疡居多（3:1）男多于女；南方多于北方；20~50岁（十二指肠）、30~60岁（胃）；季节性（秋冬、冬春）发病机制病因（平衡失调）针对关键环节治疗攻击因子：胃酸胃蛋白酶幽门螺旋杆菌抗酸（中和，抑制分泌）酶抑制剂，胃酶抑素杀菌防御因子：粘膜-重碳酸盐屏障胃粘膜血流胃上皮更新内生性前列腺素加强粘膜屏障(硫糖铝、氢氧化铝等)一、原因长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、精神紧张、喝过多汽水、服用对胃肠有损害的药物、细菌感染、遗传等二、主要的症状阵发性胃烧灼感反酸上腹部痛恶心、呕吐等三、胃酸过多症的治疗中和胃酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。中和胃酸抑酸药：西米替丁、法莫替丁等。阻断H2受体从而抑制胃酸分泌增强胃粘膜防御能力：胶体果胶铋等。在胃黏膜上形成保护层，防止胃黏膜受到损害。(一）西药非处方药⑴西咪替丁也称甲氰咪胍、泰胃美为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉、反酸。口服，片剂，连续应用不超过7日。⑵雷尼替丁⑶法莫替丁作用比较：法莫替丁强于雷尼替丁强于西米替丁雷尼替丁有长效的特点法莫替丁对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，维持时间也长。⑷硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多引起的烧心、慢性胃炎。注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。餐前1小时及睡前服。不良反应：较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病人发生口干。不宜与多酶片合用。⑸氢氧化铝：本品有中和胃酸，局部止血，保护溃疡面等作用。用于胃酸过多所引起胃痛、烧心。口服，片剂，餐前1小时嚼碎后服用。⑹碳酸氢钠：也称小苏打口服后能迅速中和胃酸，但作用较弱，维持时间较短。用于胃酸过多引起的烧心。口服，片剂。⑺三硅酸镁⑻碱式碳酸铋⑼复方氢氧化铝片理想的抗酸药作用迅速、持久、不吸收中和胃酸不产气不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用⑽胶体果胶铋：又名碱式果胶酸铋钾口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。口服，胶囊剂，餐前半小时与睡前服。⑾胶体酒石酸铋作用与胶体果胶铋同。(二）中成药非处方药胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等⑴香砂养胃丸：主要成分为木香、砂仁、白术、香附、厚朴、半夏等。为黑色水丸。能温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷，反酸水。口服。其它剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。⑵温胃舒胶囊主要成分为党参、附子（制），黄芪（灸）、肉桂、山药、肉苁蓉等。为胶囊剂，能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛。口服，其它剂型有颗粒剂。胃部胀痛，痛穿后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等⑴加味左金丸：主要成分为黄连（姜灸）、黄芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陈皮、延胡索（醋灸）等。为黄棕色水丸。能舒肝和胃，用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服。⑵养胃舒胶囊：主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等。为胶囊剂，能滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘胀痛。口服，15天为一个疗程。⑶胃舒冲剂：主要成分为紫苏梗、香附、香橼、佛手、陈皮、枳壳。为棕色颗粒。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛、慢性胃炎。口服，15天一个疗程，可服1～3个疗程。伤食而胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。为伤食停滞引起的胃痛⑴大山楂丸：主要成分为山楂、六神曲（麸炒）、麦芽等。为棕红色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。其它剂型有颗粒剂、咀嚼片等。⑵加味保和丸主要成分为白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜灸）、枳食（麸炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）等。为棕褐色水丸。能健胃消食。口服。辅助治疗合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定时进食，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。学会放松心情，避免精神紧张。经常喝牛奶、干姜汤，中药调理。如出现下列情况，建议尽快就医出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感大便呈黑色或柏油状，或呕吐物呈咖啡色急性、重症腹痛出现贫血症状，例如面色苍白无力极度口渴，尿少第三节止泻药与通便药一、止泻药（一）腹泻的病因1.胃原性腹泻：胃酸过少或缺乏引起2.消化不良：饮食无节制引起3.肠道炎症：饮食不洁引起细菌感染4.大肠疾病引起：溃疡性结肠炎、结肠癌等5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等6.功能性腹泻：先天性肠胃功能不好引起（二）腹泻的症状上腹不适，腹痛，呕吐，腹泻；大便为水样，全身发冷，发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便。水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱。（三）腹泻的自我诊断①胃肠炎：急性腹泻，稀便，脐周疼痛②细菌性痢疾：急性腹泻伴发热及大便中带脓血③慢性痢疾：慢性腹泻伴发热④急性阿米巴痢疾：粪便呈酱红色或血水样，有恶臭⑤消化吸收障碍：粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状（四）腹泻的治疗严重的腹泻如发热、脓血便，建议立即去医院就医措施1.抗菌止泻：黄连素、诺氟沙星2.补液：口服或静注葡萄糖盐水3.禁食：减轻胃肠道负担。恢复期流质或半流质清淡饮食4.观察：腹泻次数、量、时间、症状症状较轻的，多为胃肠炎引起的腹泻，可用非处方药治疗。常用的非处方药止泻药有两类⑴吸附药：如药用炭、乳酸蛋白、蒙脱石等⑵抗菌药或肠道菌群调节药（五）西药非处方药⑴盐酸小檗碱：也称盐酸黄连素对细菌只有微弱的作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。从临床实践经验看，为防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。⑵蒙脱石为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性腹泻。⑶乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠粘膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服，片剂。其它剂型有颗粒剂。⑷口服双歧杆菌活菌制剂：为双歧杆菌活性制剂它在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，降低肠内pH，抑制致病菌生长，重建肠道菌群的平衡。用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻。口服。⑸双歧三联活菌胶囊：又称培菲康嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活性制剂。三者组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常生理功能。用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻度、中度，急、慢性腹泻。口服。⑹鞣酸蛋白口服后在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症性渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。适用于消化不良性腹泻。口服，片剂，空腹服。⑺口服补盐液Ⅰ（ORSⅠ）：大包——葡萄糖11克、氯化钠1.75克；小包——氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。临用时，将一带（大小各一包）溶于500毫升温开水中，随时口服。体内恒定的钠离子和钾离子为维持生命所必需，如丢失过多，则会出现低钠或低钾综合症。急性腹泻、暑天高温、劳动大量出汗等，均可导致上述症候，本品可以通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。⑻口服补盐液Ⅱ（ORSⅡ）每袋含氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克。作用同上。(六）中成药非处方药1.腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，为食滞胃肠引起的腹泻，可用加味保和丸克泻胶囊胃立康2.大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用补中益气丸人参健脾丸补脾益肠丸3.腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用葛根芩连片香连片温中止泻丸辅助治疗忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒冷。出现下列情况应去医院就医腹泻症状持续2日，且体温为39℃左右大便中有黏液及脓血极度口渴、尿少、口干、精神萎靡胃肠痉挛用药⑴颠茄能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。⑵氢溴酸山莨菪碱：也称654-2能明显缓解胃肠道平滑肌痉挛。用于缓解胃肠道痉挛所致的绞痛。疼痛时服或一日3次。⑶溴丙胺太林：又称普鲁本辛能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强，较持久。用于胃肠痉挛性疼痛。一日3次或疼痛时服。二、通便药（一）便秘的定义及危害一般二天以上无排便、排便困难、且排便后仍有残便感，或伴有腹胀。经常便秘者，易长痘痘、色斑及肥胖。大便在肠道滞留过久，毒素吸收过多，可能诱发结肠癌。（二）便秘的病因1.饮食不规则2.食量过小3.偏食4.水分摄入不足5.脂肪摄入不足（三）便秘易发人群：幼儿、老人、女性1.幼儿易发原因：不良饮食习惯、排便习惯、心理情绪调适2.老人易发原因：食量小活动少、饮食过于精细、肌肉萎缩3.女性（尤其孕妇）易发原因：女性排卵周期中分泌的黄体激素可使胃肠道平滑肌松驰、蠕动减慢，运动少等（四）便秘的治疗1.病因治疗单纯性便秘：多吃粗粮、蔬菜水果、多饮水、按时排便、多劳动多锻炼。2.对症治疗酌情用开塞露、甘油栓等。用泻药或通便药宜在睡前一次服用，顺应清晨直立反射等生理特点，养成良好的排便习惯。（五）便秘的饮食疗法1.多饮水2.多食富含纤维的食物：如芹菜、玉米等3.适当吃些产气食物刺激肠蠕动：如萝卜等4.补充油脂5.食疗验方其中有蜂蜜、香蕉、梨（六）西药非处方药⑴羧甲基纤维素钠颗粒为膨胀性泻药，在肠内可充分吸收水分而膨胀，刺激肠道平滑肌蠕动而增加排便。适用于轻度、中度便秘的治疗。冲服。⑵乳果糖在小肠内不被消化吸收，未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。口服，溶液剂，浓度为50%。还能降低结肠内容物的pH值，降低血氨。注意：因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。⑶开塞露能润滑并刺激肠壁、软化大便、使大便易于排出。适用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。为甘油制剂或甘露醇与硫酸镁的复方制剂•本品装在塑料瓶内，用时将容器顶端刺破或剪开，最好涂以油脂少些，缓慢插入肛门，将药液挤入直肠内。⑷甘油栓直肠用药，能润滑并刺激肠壁、软化大便、使之易于排出。塞入肛门内，成人一次1粒。⑸口服双歧杆菌活菌制剂（七）中成药非处方药⑴车前番泻复合颗粒车前的种子及果壳中含有纤维，在肠道中遇水形成黏液团，使大便膨胀软化，易于排出；番泻果实中含有苷类物质，对肠道有刺激作用，促进肠道蠕动。二者协同，可产生温和的缓泻作用。用于成人便秘，老年及痔疮病人的便秘。口服。⑵苁蓉通便口服液主要成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜等。能补肾、润肠、通便。用于老年便秘，产后便秘。口服，睡前或清晨服用⑶便秘通主要成分为白术、肉苁蓉（淡）等。能健脾益气、润肠通便。用于脾虚及脾肾两虚型患者。口服。⑷五仁润肠丸⑸麻仁润肠丸⑹常通舒冲剂⑺十五制清宁丸一、消化不良的症状•进食时或进食后出现上腹部不适感或疼痛•进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸•经常感到饱胀或有胃肠胀气感•打嗝，放屁增多•食欲不振、恶心，有些病人轻度腹泻第三节助消化药原因偶然消化不良：进食过饱、过多油腻食物、饮酒过量、经常服用止痛药等慢性持续性消化不良：神经性；慢