标准化沟通在临床护理中的应用

LOGO临床护理标准化沟通模式潍坊市益都中心医院心内科一病区窦应飞CompanyLogo标准化沟通的重要性1医护沟通现状2SBAR沟通模式3CICARE沟通模式4一、标准化沟通的重要性CompanyLogo标准化沟通的重要性1沟通的重要性CompanyLogo定义：沟通是人与人之间传递信息、传播思想、传达情感的过程，是一个人获得他人思想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解，达成共同认识或共同协议。沟通的重要性CompanyLogo说明事物、传递信息，让人了解，让人接受；获取信息，了解别人，为正确的决策做出保障；交流情感、改善关系；统一思想，营造团队精神，提升工作士气。沟通的作用沟通的重要性CompanyLogo唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受……沟通很重要！CompanyLogo沟通的重要性沟通是“思想及信息的传递”《哥伦比亚百科全书》沟通是“将观念或思想由一个人传递给另一个人的过程，或者是一个人自身内的传递，其目的是使接受沟通的人获得思想上的了解”美国学者布农沟通是“互相交换信息的行为”《大英百科全书》沟通是“人或团体主要通过符号向其它个人或团体传递信息、观念、态度或情感的过程”英国学者丹尼斯.奎尔沟通CompanyLogo沟通的重要性沟通良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。二、医护沟通现状CompanyLogo标准化沟通的重要性1医护沟通现状2CompanyLogo医护沟通现状你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确地理解你的意思--医护之间为什么？CompanyLogo目前，匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快例如：患者血压异常时，只汇报目前的异常值，没有分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化、使用药物等情况，影响了医生及时准确地对病情作出判断。CompanyLogoCompanyLogo目前护士的角色.联络员、传话筒！！问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。.执行者!等待医生回复——执行医嘱。缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！原因：工作量大，没时间……深层原因：意识，能力……CompanyLogo医护心目中的好护士善解人意医生的好助手高智商、高情商配合默契能力强CompanyLogo医护沟通不良的原因医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异沟通方式的差异护医之间沟通能力不强、缺乏信任CompanyLogo医护沟通的重要性促进改善病人护理的结果减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生提高医护人员和患者及家属满意度提供更好的治疗和护理医护沟通的重要性CompanyLogo要改善我们的不足制定共同目标加强沟通提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养沟通技巧的培训三、SBAR标准化沟通模式CompanyLogo标准化沟通的重要性1医护沟通现状2SBAR标准化沟通模式3CompanyLogoSBAR是什么SBAR的应用现状、作用SBAR应用案例SBARSBAR应用于护理交接班SBAR定义CompanyLogoSBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递CompanyLogo定义SABR现状Situation评估Assessment背景Background建议RecommendationSBAR是显示目前发生了什么？我们应该如何去解决这个问题？什么情况导致的？我认为问题是什么?CompanyLogo定义SABR现状Situation评估Assessment背景Background建议Recommendation包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。包括已采取的护理措施、对问题处理的建议包括患者的床号和姓名、患者的问题包括患者的既往史、问题的依据及分析CompanyLogoSBAR沟通模式应用情况SBAR应用目前在国内在浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式目前在国外，有美国、英国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。CompanyLogoSBAR沟通模式应用情况SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。SBAR应用我国近5年引进SBAR沟通模式主要用于医护沟通、晨会医护交班、ICU与病房之间患者转接及护理交接班。CompanyLogo建立有效的沟通机制是JCI标准极为关注的安全要素SBAR沟通作用当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高CompanyLogo医生作为倾听者，指导护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效；护士作为汇报者，知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效SBAR沟通作用SBAR沟通模式帮助护士确定患者的主要问题，收集相关资料，进行分析归纳，快速完整的传递给医生，使医生快速准确地了解患者的信息，及时处置。CompanyLogoSBAR标准化沟通的作用SBAR标准化沟通信息不足信息模糊信息不明确信息充足信息清晰信息明确有利于规范交班流程，促进患者安全，提高护理人员工作效率CompanyLogoSBAR标准化沟通的作用SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。转变思想行动者操作者CompanyLogoSBAR标准化沟通的作用提高了护士的批判性思维能力，有效提高护士的专科水平，展现优质护理服务内涵评判性思维能力分析能力求知欲系统化能力自信心认知成熟度开放思想CompanyLogoSBAR在临床医护沟通中的应用SABR患者的床号、姓名、患者的问题患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察要点已采取的护理措施、对问题处理的建议患者的既往史、问题的依据及分析现状Situation评估Assessment建议Recommendation背景BackgroungCompanyLogo案例一：患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式:护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。缺陷CompanyLogo正确的SBAR沟通方式Situation现状*医生，3床病人，***，冠心病，刚才突然胸骨后压榨样疼痛，波及心前区。Background背景病人既往有冠心病、糖尿病史，主诉胸闷痛。Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛评分6分。Recommendation建议我认为病人可能是心绞痛发作，已经安慰病人，并给予吸氧、监护，您看是否需要给予硝酸酯类药物。CompanyLogo案例二：医生外出会诊，护士汇报病情护士：“*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发胸闷憋气，您能回来看一下吗？”医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测血压了吗？”护士：“测了，现在血压偏高，140/96mmHg。”医生：“先给病人吸氧，我忙完就回去。”护士：“还是麻烦您先回来一下吧，病人现在心率160次/分，家属非常着急。”医生：“心率确实挺快，病人心功能怎么样”护士：“我不清楚，要不我看看病例再告诉你？”医生：“算了，我一会回去看看吧。”病情汇报简单病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。缺陷CompanyLogo正确的SBAR沟通方式Situation现状*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，心力衰竭，突发胸闷、憋气，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？Background背景病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史、心功能Ⅲ级。患者自述胸闷，憋喘，不能平卧。Assessment评估现在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：26次/分，血压159/95mmHg，SPO2:94%，听诊双肺大量湿罗音。Recommendation建议我认为病人可能是急性左心衰发作，已给予面罩吸氧6L/min，取坐位，双下肢下垂，安抚患者情绪，病人有房颤病史，您看我给予心电监护行吗？CompanyLogo案例三：新入院患者病情汇报护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。护士返回说：“急诊医生诊断是冠心病，现在患者痛的厉害。”医生问：“他哪个部位疼？”护士说：我没查体，我去看看。护士返回告诉医生：他心前区疼的厉害。医生说：“患者心电图正常吗”护士说：“患者没有做心电图。”医生不耐烦了，说：“心电图都没有，我自己去看看患者再说吧。”CompanyLogo正确的SBAR沟通方式XXX医生，5床来了一名新入院患者Situation：男性，43岁。因爬山后持续胸痛2小时，自己含服硝酸甘油不缓解。于10点15分以急性心肌梗死急诊科收入院。Backgroung：患者既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。Assessment：现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图Ⅱ、Ⅲ及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。Recommendation：我已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护，你看是不是需要立即给患者采静脉血，查心肌标志物，做好冠状动脉造影术前准备。医生说：好的，立即急诊查心标三项，给予一级护理，密切观察患者病情。CompanyLogo案例四：射频消融术后病情变化汇报病情Situaion（现状）:X床XX患者，女性，64岁。主诉胸闷、气促、心悸。Background（背景）:患者持续性房颤2年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征：P：75次/分，R:18次/分，BP128/70mmhg，Spo2:98％，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适Assessment（评估）:听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。Recommendation（建议）:您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查?在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并做好气管插管的准备。我还需要做什么?CompanyLogoSBAR在护理交接班中的应用护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一护士交接班的意义护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性CompanyLogo护理交接班现状你认为自己很清楚地交了班，后来却发现她误解了--护士之间为什么？CompanyLogo护理交接班现状交班内容不准确不全面交班条理不清晰、不突出医学术语使用不准确、不恰当交班者CompanyLogo护理交接班现状思想上不够重视交班交班时注意力不集中对所交患者的疾病或相关知识不了解接班者CompanyLogo新入院患者交班模板SABR患者目前诊断目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态对目前问题处理建议预防可能发生的危机状况需要重点