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肾上腺病变的影像诊断（一）2013-12-26刘珍娟•肾上腺的解剖及功能•肾上腺的正常CT、MRI表现肾上腺的解剖肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。在右肾上方1-2cm，比左肾上腺略高可有6种形态，以倒Y形最多左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。左肾上腺和左肾多在一个层面，内侧是左侧膈肌角，95%和胰尾出现在一个层面，可以有5个外形，也以倒Y形多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同形态。肾上腺的解剖左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形。肾上腺的功能内部结构：皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺基质•肾上腺的解剖及功能•肾上腺的正常CT、MRI表现肾上腺CT检查1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平5.疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处6.增强扫描：同一般腹部检查正常CT影像表现•位置右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉•形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹•分布头部、分肢部、内侧肢、外侧肢•大小侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2•密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质正常肾上腺右侧左侧正常肾上腺CT表现平扫增强肾上腺正常表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间左侧：肾上极前方偏内侧形态：右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹大小：厚度长度宽度=133cm，不超过同层面膈肌角厚度信号特点：T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺MRI检查方法1.病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影2.线圈：腹部线圈3.成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS4.扫描方法：横断面—T1WI/T2WI+FS冠状面肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺病变的分类功能亢进性病变Cushing综合征Con综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等肾上腺增生••——《临床CT诊断学》李果珍主编